Гематология-гемолитический криз

URL

Гемолитический криз возникает вследствие выраженного гемолиза эритроцитов.Наблюдается при врожденной и приобретенных гемолитических анемиях,системных заболеваниях крови, переливании несовместимой крови, действииразличных
гемолитических ядов,, а также после приема ряда медикаментов (сульфаниламидов,хинидина, группы нитрофуранов, ами-допиркка, резохина и др.).
Клиническая картина
Разаитие криза начинается с появления озноба, слабости, тошноты,рвоты, схваткообразных болей в животе и пояснице, нарастающей одышки,повышения температуры тела, иктерич-ности слизистых и кожи, тахикардии.
При тяжелом кризе резко снижается артериальное давление, развиваютсяколлапс и анурия. Часто наблюдается увеличение селезенки, а иногдаи печени.
Характерны: быстро развивающаяся выраженная анемия, ретикулоцитоз(достигающий 20-40 % ), нейтрофильный лейкоцитоз, повыщение содержаниянепрямого (свободного) билирубина, нередко положительные тесты Кумбса(при ауто-иммунной гемолитической анемии), наличие в моче уробилинаи свободного гемоглобина (при внутрисосудистом гемолизе).
Дифференциальный диагноз проводится между заболеваниями, ведущимик развитию гемолиза (врожденная и приобретенные гемолитические анемии),а также посттрансфузнон-ным гемолизом, гемолизом вследствие действиягемолитических ядов и некоторых лекарственных препаратов.
При врожденной гемолитической анемии определяются увеличение селезенки,ретикулоцитоз, микросфероцитоз, снижение осмотической стойкостиэритроцитов и высокий уровень в крови непрямого билирубина.
В диагностике аутоиммунной гемолитической анемии важное значениеимеют данные анамнеза (длительность заболевания, наличие подобногозаболевания- у ближайших родственников), а также положительные реакцииКумбса и показатели кислотной эритрограммы.
Диагноз гемолитического криза вследствие переливания несовместимойкрови основывается на данных` анамнеза, определения группы кровидонора и реципиента, а также проведения пробы на индивидуальнуюсовместимость.
Указание в анамнезе на контакт с токсическими веществами или наприем лекарственных препаратов, которые могут вызвать гемолиз, атакже отсутствие у больных эритро-цитарных антител, микросфероцитозаи снижения уровня глю-козо-6-фосфатдеги^огеназы дают основание считать,что гемолитический криз развился вследствие действия гемолитическихядов или токсического действия медикаментов.

Комплекс неотложных мероприятий
Терапия антигистаминными и гормональными препаратами: в/в ввести10 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция, п/кввести 1-2 мл 1 % раствора димедрола, 1 мл 2 % раствора промедолаи в/м 60-90 мг пред-низолона.
Введение вазоконстриктивных препаратов и сердечных гли-козпдов:в/в капельно 1 мл 0,06 % раствора корглякона на 500 мл 5 % раствораглюкозы или изотонического раствора хлорида натрия- п/к или в/в1-2 мл раствора мезатона.
Для профилактики острой почечной недостаточности показано капельноев/в введение 400-600 мл 4-5 % раствора гидрокарбоната натрия,при развитии ее-мероприятия, направ- ленные на улучшение функциипочек (см. с. 104).
При посттрансфузионном гемолизе назначить паранефраль-ную блокадуи в`/в капельно ввести маннитол из расчета 1 г на 1 кг массы тела.
При повторных гемолитических кризах, протекающих с преимущественнымвнутриклеточном гемолизом, показана спленэктомия.
Объем медицинских мероприятий в частях и военно-лечебных учреждениях
В МПП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия: общийанализ крови, мочи.
Лечебные мероприятия: в/в введение хлорида кальция или глюконатакальция- п/к введение промедола с димедролом и кордиамином. Приколлапсе показано введение ?.:езатона и кофеина. Эвакуация больногов омедб и госпиталь санитарным транспортом на носилках в сопровожденииврача (фельдшера).
В омедб или госпитале. Диагностические мероприятия: срочная консультациятерапевта и хирурга, клинический анализ крови и мочи, исследованиев моче свободного гемоглобина, определение в крови прямого и непрямогобилирубина- эритрограмма, иммунологические реакции (тесты Кумбса).
Лечебные мероприятия: проводить терапию, направленную на компенсациюсердечно-сосудистой недостаточности, кор гликоном, мезатоном,норадреналином- назначить антибиотики широкого спектра действия-ввести в/м 60-90 мг пред-низолона- при неэффективности проводимыйтерапии-сплен-эктомия. При развитии острой почечной недостаточностипро водить ком.плекс мероприятий, указанных в разделе леченияострой почечной недостаточности.

Видео: Врач онколог Симончини о грибах Candida возбудитель Молочницы причина рака