Эндокринология тиреотоксический криз

URL

Тиреотоксический , криз - состояние, сопровождающееся выраженнымусилением проявлений тиреотоксикоза у больных диффузным зобом илидиффузно-узловым токсическим зобом.
Чаще развивается у больных после струмэктомии или приема лечебнойдозы радиоактивного иода в тех случаях, когда данные мероприятияпроводились без предварительного устранения тиреотоксикоза. В рядеслучаев тиреотоксический криз может быть спровоцирован психическойт^вмой, операционным вмешательством по поводу сопутствующего заболеванияили присоединением инфекционного процесса.
Клиническая картина
При тиреотоксическом кризе у больных наблюдаются выраженное психическоевозбуждение, нарастающая слабость, тошнота и рвота, гипертермиядо 40° С и выше, выраженный тремор конечностей, тахикардия, нередкотахисистолическая форма мерцательной аритмии, резко положительные"глазные симптомы".
В последующем на фоне потери сознания развиваются бульбарные симптомы,парезы, параличи.
Характерны повышение уровня белковосвязанното иода, трииодтироина(Тз) и тироксина (Т^), снижение содержания холестерина в крови,повышение трансаминаз и ЛДГэ.
Диагноз тиреотоксического криза у больных после оперативного лечениядиффузно-узлового токсического зоба не вызывает затруднений.
В ряде случаев следует проводить дифференциальный диагноз с истерией.Отсутствие у больного зоба, "глазных симптомов" и указанийв анамнезе на заболевания щитовидной железы позволяет исключитьтиреотоксический криз.
Комплекс неотложных мероприятий
Для уменьшения проявлений тиреотоксикоза необходимо назначить мерказолилв дозе 60 мг в сутки (по 3 табл. 4 раза) и резерпин по 0,25-0,1мг через каждые 4 ч.
Капельно в/в ввести 1 % раствор Люголя (5-10 мл на 300-800 мл 5% раствора глюкозы), но с заменой в нем иодида калия на иодид натрия.В капельницу добавить 30 мг преднизолона или 50-100 мг гидрокортизонагемисукцината. Внутрь назначить 40-60 мг обзидана или индерала (можновводить в/в).
С целью снятия нервного возбуждения больному следует проводить седативнуютерапию (хлоралгидрат 1,0 г на одну микроклизму).
Обложить больного грелками со льдом и назначить оксп-генотерапию.
Для борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью назначить в/вкапельно введение 1 мл 0,06 % раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина и 100 мг кокарбокси-лазы на 500 мл 5 % раствораглюкозы. По показаниям - мезатон и кордиамин.
Дегидратацион^ю и дезинтоксикационную терапию следует проводитьв/в, пУк и ректальным введением 5 % раствора глюкозы и изотоническогораствора хлорида натрия.

Объем медицинских мероприятий в частях и военно-лечебных учреждениях
В МПП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия- анализируютсяанамнез заболевания и данные объективного обследования (клиническиепризнаки тиреотокснкоза), регистрируется ЭКТ.
Лечебные мероприятия: по 0,25 мг резерпина через каждые 4 ч, ввестиректально хлоралгидрат в дозе 1,0 г в клизме, дать больному дышатькислородом и обложить его грелками с холодной водой или со льдом.Проводить лечение сосудистой и сердечной недостаточности.
Эвакуировать больного в омедб или госпиталь в санитарном транспортена носилках в сопровождении врача (фельдшера).
В омедб и госпитале. Диагностические мероприятия: срочная консультациятерапевта, исследование основного обмена, при возможности-определениесодержания белковосвязан-ного иода, регистрация ЭКГ.
Лечебные мероприятия: назначить 40-60 мг мерказолила в сутки,продолжить терапию резерпином и седативными препаратами. Капельнов/в ввести 1 % раствор Люголя (5-6 мг на 300-500 мл 5 % раствораглюкозы), сердечные гликозиды, глюкокортикоидные гормональныепрепараты и бета-адрено-блокаторы. Вводить в/в, п/к и ректально5 % раствор глюкозы и физиологический раствор в количестве 1500-2000мл в. сутки. Оксигенотерапия. Обложить больного грелками с холоднойводой или со льдом.

Видео: метод ИВТ в лечении эндокринологических заболеваний (материалы лекций)