Эндокринология острая надпочечниковая недостаточность

URL

Острая надпочечниковая недостаточность развивается в результатевыраженной глюкокортикоидной и минералокортико-идной недостаточностинадпочечников.
Надпочечниковый криз может возникать на фоне хронической недостаточностинадпочечников в связи с воздействием на больного различных стрессорныхфакторов - оперативное вмешательство, инфекционный процесс, психо-эмоциональныйстресс, выраженная физическая нагрузка и др. Причиной острого надпочечниковогокриза может быть внезапная отмена глюкокортикоидных гормональныхпрепаратов, которые больной принимал в течение длительного времени,а также массивное кровоизлияние в надпочечники или тромбоз надпочеч-никовыхсосудов (синдром Уотерхауса-Фридериксена).
Клиническая картина
При надпочечниковом кризе у больных наблюдаются: ади-.намия, многократнаярвота, расстройство стула, боли в животе без строгой локализации(при синдроме Уотерхауса - Фридериксена), прострация, а затем потерясознания, петехии и экхимозы, выраженная гипотония, нарастающаядегидратация, снижение температуры тела- гиперпигментация кожныхпокровов (при развитии криза на фоне хронической надпочеч-никовойнедостаточности). *
Характерны: нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, ги-понатриемия^гипохлоремия^ гиперкалиемия^ азотемия, гипо-

гликемия, снижение уровня 17-ОКС и кортизола в крови, уменьшениеэкскреции 17-ОКС и 17-К.С с мочой и повышение уровня адренокортикотропиогогормона (АКТГ) в плазме крови.
На ЭКГ отмечается снижение сегмента S - Т ниже изолинии, удлинениеинтервалов Р-Q и Q-Т.
Дифференциальный диагноз проводится между надпочеч-никовым кризомна фоне хронической недостаточности надпочечников и синдромомУотерхауса-Фридериксена.
Распознавание острой надпочечниковой недостаточности не вызываетзатруднений в тех случаях, когда она развивается у больных послеоперации на надпочечниках и при аддисоно-вой болезни. Диагностироватьпсевдоперитонеальную форм` острой надпочечниковой недостаточности,развивающейся при тромбозе сосудов надпочечников или массивныхкровоизлия- ниях в надпочечники, от истинного перитонита довольнотрудно. Эта форма острой надпочечниковой недостаточности протекаетобычно без выраженного напряжения мышц живота, сопровождаетсяколлапсом, гипогликемией, эозинофилией без нейтрофильного лейкоцитоза.
Комплекс неотложных мероприятий
При острой надпочечниковой недостаточности необходимо введениебольших доз глюкокортикоидных и минералокортико-идных гормональныхпрепаратов: 30-60 мг преднизолона в/в- 125 мг гндрокортпзона гемисукцинатав/в или в/м (в последующем по 50-100 мг в/м через каждые 3-6 ч).
В случае малой эффективности проводимой гормональной терапии следуетназначить повторное в/.в введение по 30- 60 мг преднизолона нафоне непрерывно продолжающегося в/м введения глюкокортикоидныхгормональных препаратов. В/м введение 1-2 мл 0,5 % .дезоксикортикостерон-ацетата2 раза в сутки.
Устранение электролитных нарушений достигается в/в введением 10-20мл гипертонического раствора хлорида натрия, а затем 2-3 л 5 %раствора глюкозы на изотоническом растворе хлорида натрия с добавлением25-30 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты.
Лечение сосудистой недостаточности: целесообразно повторить в/ввведение гипертонического раствора хлорида натрия и применятьвазо^нстриктивные препараты: 1-2 мл раствора мезатона или 1-2мл 0,2 % раствора норадреналина в/в капельно на физиологическомрастворе через каждые 3-4 ч,

подкожно вводить 1 мл раствора кофеин-бензоата натрия и додкожнопо 2 мл кордиамина.
Лечение сердечной недостаточности: 1 мл 0,06 % раствора коргликонав/в капельно на физиологическом растворе.
В случае развития инфекционного процесса необходимо назначитьантибиотики широкого спектра действия.
При неукротимой рвоте вводить 1 мл торекана или мажеп-тила.
Объем медицинских мероприятий в частях и военно-лечебных учреждениях
В МПП (войсковом лазарете). Диагностическое мероприятия: измерениеартериального давления, регистрация ЭКГ, анализ крови.
Лечебные мероприятия: постельный режим: в/в ввести 30-60 мл пред.низолонаив/м 125 мг гидрокортнзона- 10 мл 10 % раствора хлорида натрияи 40 мл 40 % раствора глюкозы- ввести в/м мезатон и- кордиамин.
Эвакуировать больного в омедб или госпиталь на санитарном транспортев сопровождении врача (фельдшера).
В омедб и госпитале. Диагностические мероприятия: сооч-ная консультациятерапевта- общий анализ крови и мочи- определение уровня натрия,калия, хлоридов в сыворотке крови и в моче, исследование содержаниясахара и азота в сыворотке крови- регистрация ЭКГ, измерение артериальногодавления- при возможности-исследование уровня 17-ОКС, АКТГ, кортизолав крови и содержания 17-ОКС и 17-К.С в суточном количестве мочи.
Лечебные мероприятия: продолжать терапию гидрокорти-зоном (прималой эффективности показано в/в введение пред-низолона 2 разав сутки в дозе 30-60 мг)- ввести в/в 25- 30 мл 5 % раствора аскорбиновойкислоты, 2-3 л раствора глюкозы и физиологического раствора, ввестив/м ДОКСА 1-2 раза в сутки- назначить сердечные гликозиды и вазокон-стриктивныепрепараты (меЗатон, кофеин, норадреналин), а также антибиотикиширокого спектра действия.