Диагностика и первая помощь при надпочечниковой коме

Надпочечниковая кома возникает вследствие тромбоза сосудов надпочечников- кровоизлияний- различных острых инфекций (грипп, дизентерия и др.), а также физических травм, ожогов- хирургических вмешательств (при удалении опухоли коркового вещества)- при быстрой отмене кортикостероидов, применявшихся длительное время- после струмэктомии и т д.

Симптомы

Характерна триада: адинамия, гипотензия и гипогликемия. Сильные боли в животе справа или слева от пупка. Тошнота, рвота, икота, понос. Коллаптоидное состояние с понижением артериального давления и частым нитевидным пульсом. В дальнейшем — судороги, кома.

Бледность, цианотичность, холодный пот Живот мягкий, не напряженный. В редких случаях можно прощупать опухоль в области почек. При наличии инфекции — повышение температуры тела.

В крови нейтрофильный лейкоцитоз, умеренная эозинофилия. Нередко гипогликемия, повышение содержания остаточного азота и калия- уменьшение концентрации натрия. В моче — повышенное выделение натрия хлорида.

Дифференцировать с инфарктом миокарда, гипогликемической и гипохлоремической комой, тиреотоксическим кризом, пеллагрой, бронзовым диабетом, пищевой интоксикацией, острым гастритом, острым панкреатитом, апоплексией.

Неотложная помощь

1. Полный физический и психический покой, строгий постельный режим.



2. Гидрокортизона гемисукцинат— 125 мг (5 мл ампулированного препарата) внутривенно (или гидрокортизона ацетат в той же дозе внутримышечно) При отсутствии гидрокортизона внутривенно ввести 2 мл ампулированного раствора преднизолона (60 мг) Доза гидрокортизона составляет от 500 до 1000 мг/сут или доза преднизолона доводится до 120—200 мг/сут

3. Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) — 2 мл 0,5 % масляного раствора внутримышечно.

4. Мезатон — 1 — 1,5 мл 1 % раствора внутримышечно или 1 мл в 40 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно.

Через 3—4 ч можно повторить введение внутривенно, капельно, 1 мл мезатона в смеси 250 мл 5 % раствора глюкозы с 250 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5. Аскорбиновая кислота — 20—30 мл 5 % раствора внутривенно в 200 мл 5 % раствора глюкозы.

6. Кокарбоксилаза — 100 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.

7. Сульфокамфокаин — 2 мл 10 % раствора подкожно, чередовать каждые 3—4 ч с подкожным введением 2 мл кордиамина.

8. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида, реополиглюкина, 5 % раствора глюкозы. Общее количество вводимой жидкости — до 2,5—3 л/сут

9. Госпитализация- транспортировать на носилках в специализированной машине.