Диагностика и неотложная помощь при тиреотоксической коме
Тиреотоксическая кома возникает при тяжелом тиреотоксикозе, в особенности после присоединения какой-либо инфекции (тонзиллита, пневмонии и др.) или после психической травмы, прекращения приема антитиреоидных препаратов и т. д. При коме развивается недостаточность функции коры надпочечников. Параллельно происходит обезвоживание организма.
Возможно полубессознательное состояние. На вопросы отвечает с трудом. Речь затрудненная, спутанная.
Тошнота, иногда рвота и понос. Желтуха. Температура тела до 39 °С и даже 40 °С. Самопроизвольное отхождение мочи, кала. Щитовидная железа увеличена. Симптомы базедовой болезни.
Пульс частый, аритмичный. Артериальное давление нормальное или пониженное. Тоны сердца глухие. Систолический шум на верхушке.
Печень мягкая, болезненная, большей частью увеличенная.
Гипогликемия, гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, гипохолестеринемия, повышение концентрации связанного с белком йода (в 6—10 раз)
Дифференцировать от диабетической, уремической, печеночной комы, острого гастроэнтерита, острого энцефалита.
2. Модифицированный раствор Люголя (йода — 1 часть, йодида натрия — 2 части, воды — 17 частей) 150—250 капель в 600—1000 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно.
3. Мерказолил— 100—120 мг (20—25 таблеток по 0,005 мг) внутрь или через назогастральный зонд, таблетки дать растертыми в 150—200 мл 5 % раствора глюкозы в виде взвеси. Обычно принимается за 1 ч до начала вливания раствора Люголя.
4. Анаприлин (индерал, обзидан) —0,1 % раствор, вначале 1 мл внутривенно 1, затем, при хорошей переносимости препарата, ввести еще 2—5 мл. Через 6—8 ч перейти на прием таблеток анаприлина внутрь по 0,02 г через каждые последующие 6 ч.
5. Гидрокортизона гемисукцинат — 125 мг внутривенно (или гидрокортизона ацетат— 125 мг внутримышечно) В течение суток повторить 4—5 раз (суточная доза достигает 600—1000 мг). При отсутствии гидрокортизона ввести 2 мл ампулированного раствора преднизолона (60 мг) внутривенно- суточную дозу преднизолона следует довести до 200—300 мг
6. Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) — 2 мл 0,5 % масляного раствора внутримышечно.
7. Кокарбоксилаза — 100 мг внутривенно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида.
8. Аскорбиновая кислота — 10 мл 5 % раствора в 200 мл 5 % раствора глюкозы.
9. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы, полиглюкина, нативной плазмы. Общее количество жидкости не должно превышать 2,5—3 л/сут (включая объемы жидкости, обозначенные в пп. 2, 3, 7, 8).
10. Седуксен (диазепам, валиум) —2 мл 0,5% раствора внутримышечно (или внутривенно)
11. Сульфокамфокаин — 2—4 мл 10% раствора внутримышечно.
12. Коргликон — 0,06 % раствор 0,7—1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.
13. Госпитализация.
Симптомы
Общее нервно-психическое возбуждение, общий тремор, сменяющиеся постепенным угнетением, затем потерей сознания.Возможно полубессознательное состояние. На вопросы отвечает с трудом. Речь затрудненная, спутанная.
Тошнота, иногда рвота и понос. Желтуха. Температура тела до 39 °С и даже 40 °С. Самопроизвольное отхождение мочи, кала. Щитовидная железа увеличена. Симптомы базедовой болезни.
Пульс частый, аритмичный. Артериальное давление нормальное или пониженное. Тоны сердца глухие. Систолический шум на верхушке.
Печень мягкая, болезненная, большей частью увеличенная.
Гипогликемия, гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, гипохолестеринемия, повышение концентрации связанного с белком йода (в 6—10 раз)
Дифференцировать от диабетической, уремической, печеночной комы, острого гастроэнтерита, острого энцефалита.
Неотложная помощь
1. Полный психический, физический покой, зондовое питание. Усиленное высококалорийное, полноценное питание при наличии сознания.2. Модифицированный раствор Люголя (йода — 1 часть, йодида натрия — 2 части, воды — 17 частей) 150—250 капель в 600—1000 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно.
3. Мерказолил— 100—120 мг (20—25 таблеток по 0,005 мг) внутрь или через назогастральный зонд, таблетки дать растертыми в 150—200 мл 5 % раствора глюкозы в виде взвеси. Обычно принимается за 1 ч до начала вливания раствора Люголя.
4. Анаприлин (индерал, обзидан) —0,1 % раствор, вначале 1 мл внутривенно 1, затем, при хорошей переносимости препарата, ввести еще 2—5 мл. Через 6—8 ч перейти на прием таблеток анаприлина внутрь по 0,02 г через каждые последующие 6 ч.
5. Гидрокортизона гемисукцинат — 125 мг внутривенно (или гидрокортизона ацетат— 125 мг внутримышечно) В течение суток повторить 4—5 раз (суточная доза достигает 600—1000 мг). При отсутствии гидрокортизона ввести 2 мл ампулированного раствора преднизолона (60 мг) внутривенно- суточную дозу преднизолона следует довести до 200—300 мг
6. Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) — 2 мл 0,5 % масляного раствора внутримышечно.
7. Кокарбоксилаза — 100 мг внутривенно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида.
8. Аскорбиновая кислота — 10 мл 5 % раствора в 200 мл 5 % раствора глюкозы.
9. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы, полиглюкина, нативной плазмы. Общее количество жидкости не должно превышать 2,5—3 л/сут (включая объемы жидкости, обозначенные в пп. 2, 3, 7, 8).
10. Седуксен (диазепам, валиум) —2 мл 0,5% раствора внутримышечно (или внутривенно)
11. Сульфокамфокаин — 2—4 мл 10% раствора внутримышечно.
12. Коргликон — 0,06 % раствор 0,7—1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.
13. Госпитализация.
Диагностика и первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточность (синдром напряжения)