Преагония, агония

Терминальные состояния — состояния умирания, пограничные между жизнью и смертью, включающие несколько стадий: преагонию, агонию и клиническую смерть. Острое развитие терминальных состояний может быть связано с тяжелой травмой, заболеванием или отравлением. Ниже приведены лишь общие принципы оказания неотложной помощи, которые должны дополняться в зависимости от причины возникновения терминального состояния.

Преагония — этап умирания, в ходе которого постепенно нарушаются функции мозговых структур, наблюдается прогрессирующее угнетение сознания. Преобладают расстройства гемодинамики и дыхания- бледность и синюшность кожи, слизистых оболочек- пульс частый, слабого наполнения- артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 60 мм рт. ст.)- нарушения дыхания (тахипноэ, брадипиоэ, патологические ритмы — Чейна—Стокса, Куссмауля и др.).

Агония: утрата сознания, исчезает болевая чувствительность, угасает зрачковый рефлекс, возможны судороги, децеребрационная ригидность мышц- характерный признак — терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетной мускулатуры- угасание сердечной деятельности.

Устранить причины, способствующие развитию терминального состояния. Уложить больного (пострадавшего) в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Остановить кровотечение. Обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить из полости рта слизь, рвотные массы, зубные протезы, возможные инородные тела, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед). При остановке дыхания — ИВЛ методом «изо рта в рот».

В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи:

При дыхательной недостаточности — ИВЛ дыхательным аппаратом. Установить систему для внутривенных инфузий, восполнить ОЦК вливанием полиглюкина, реополиглюкина (не более 800 мл), 400— 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Шприцем в систему ввести 50—150 мг преднизолона или 125— 250 мг гидрокортизона. При отсутствии эффекта — капельно внутривенно ввести 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина или 3—5 мл 0,25% раствора дофамина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида под контролем АД.

Мероприятия предыдущего этапа. При наличии брадикардии внутривенно струйно ввести 0,5—1,0 мл 0,1% раствора атропина. После восстановления гемодинамики — внутривенно капельно 200—400 мл поляризующего раствора (10% раствор глюкозы, 4—8 ЕД инсулина, 10—20 мл 4% раствора калия хлорида). При появлении признаков отека головного мозга — внутривенно капельно 15% раствор маннитола (из расчета 1—1,5 г на кг массы тела), 40—60 мг фуросемида (лазикса), натрия оксибутират (30—50 мг на кг массы тела). При брадиаритмиях — чреспищеводная и временная эндокардиальная электростимуляция.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I