Неотложная медицинская помощь при острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астме и отеке легких)

Развивается при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, гипертонической болезни, миокардите, кардиомиопатиях, пороках сердца, остром и хроническом гломерулонефрите.

Характеризуется внезапно возникшей одышкой с затруднением вдоха. Больной принимает вынужденное положение сидя. Цианоз, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие. При аускультации в нижних отделах легких незвучные мелкопузырчатые хрипы.

Приступ сердечной астмы может трансформироваться в отек легких, что сопровождается нарастанием одышки с возникновением удушья, шумного клокочущего дыхания, слышного на расстоянии, кашля с отделением обильного количества пенистой мокроты нередко розового цвета. Ортопноэ. Холодный липкий пот. Вены шеи набухшие. Пульс, как правило, частый, слабого наполнения. АД снижается. Тоны сердца ослаблены, могут определяться ритм галопа, эмбриокардия. Над всеми отделами легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

Больному придать полусидячее положение. Грелку к ногам. Нитроглицерин (0,0005 г) под язык (при наличии у больного).

Нитроглицерин — одну таблетку (0,0005 г) под язык. Ингаляция кислорода, пропущенного через 70° спирт- 1 мл 1% раствора морфина (омпопона) или 1 мл 2% раствора промедола внутримышечно.

Обеспечить больному полусидячее или сидячее (с опущенными ногами) положение. Продолжить применение нитроглицерина через каждые 10—15 мин под контролем АД (при снижении АД ниже 90/60 мм рт. ст. применение нитроглицерина прекратить!). Внутривенно 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1—2 мл 0,25% дроперидола, 40—60 мг фуросемида (лазикса)- дихлотиазид 0,25—0,5 мг внутрь (при отсутствии фуросемида)- при сохранении признаков острой сердечной недостаточности внутривенно 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Ингаляция кислорода с пеногасителем (70° этиловый спирт). Грелка к ногам. Наложение жгутов на нижние конечности на 30—40 мин (пережимать только вены). После устранения приступа сердечной астмы и купирования отека легких — эвакуация в омедб (госпиталь) лежа на носилках, с приподнятой верхней половиной туловища (при низком АД — в горизонтальном положении), в сопровождении врача.

Помимо перечисленных мероприятий повторные введения наркотических анальгетиков и быстродействующих мочегонных средств (40—60 мг фуросемида или лазикса внутривенно).

При нормальном или повышенном АД терапию начинать внутривенным капельным введением 1% раствора нитроглицерина (8—10 мл) в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 50 мг нитропруссида натрия в 500 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД. При отеке легких на фоне артериальной гипотензии одновременно с нитроглицерином вводить внутривенно капельно 5—10 мл 4% раствора дофамина (200—400 мг) под контролем АД. Внутривенно струйно 50—100 мг преднизолона. При ацидозе — внутривенно 4% раствор гидрокарбоната натрия, определяя его объем по формуле Аструпа. При острой дыхательной недостаточности — ИВЛ с повышенным давлением на вдохе и с положительным давлением (5— 7 см вод. ст.) в конце выдоха, трахеобронхиальная санация. В случаях, рефрактерных к проводимой терапии, — изолированная ультрафильтрация.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I