Почечная эклампсия

Встречается у больных с острым нефритом, обострением хронического нефрита, а также при нефропатии беременных. Патогенез эклампсии связан с нарушением мозгового кровообращения, обусловленным отеком ткани мозга и нарушениями микроциркуляции.

К предвестникам судорожного припадка относятся головная боль, головокружение, тошнота. Характерно сочетание высокого диастолического давления с брадикардией, олигурией. Припадок проявляется тоническими и клоническими судорогами всего тела продолжительностью не более 30 мин с прикусыванием языка, сопорозным состоянием. Количество мочи уменьшено (до 500—600 мл в сутки), удельный вес мочи нормальный или повышен, при микроскопии мочевого осадка — патологические изменения, свойственные нефриту. Содержание остаточного азота в крови не повышено. При эклампсии беременных припадку предшествуют головная боль, тошнота, ухудшение зрения, фибриллярные подергивания мышц лица, век. Припадок продолжается несколько минут, характеризуется тоническими и клоническими судорогами всего тела с последующим развитием коматозного состояния.

Во время припадка предупреждение телесных повреждений.

Внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2—4 мл 1% раствора дибазола, 10—15 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Ингаляция кислорода.

Внутримышечно 1 мл 0,01% раствора клофелина, 40—80 мг фуросемида (лазикса), 1 мл 3% раствора феназепама. При отсутствии фуросемида — внутрь 50 мг дихлотиазида. При сохраняющейся артериальной гипертензии при остронефритическом синдроме — внутримышечно 0,5—1 мл 5% раствора пентамина (при эклампсии беременных ганглиоблокаторы противопоказаны).

После купирования приступа эклампсии и снижения артериального давления эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарной машине, лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. Беременные женщины с почечной эклампсией направляются в родильное отделение больницы или роддом.

Мероприятия предыдущих этапов. При сохраненном диурезе и отсутствии острой левожелудочковой недостаточности, отека легких (при умеренном повышении АД) — 15—20% раствор маннитола из расчета 1 г на кг массы тела больного. Показана люмбальная пункция (наиболее эффективный метод), возможно кровопускание (300—400 мл). Лечение основного заболевания.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I