Неотложная помощь при острой почечной недостаточности

Характеризуется быстрым прекращением поступления мочи в мочевой пузырь. Выделяют преренальную, ренальную и постренальную формы. Развивается чаще всего при шоке различной природы, острых отравлениях, резком обезвоживании, переливании несовместимой крови, сепсисе, синдроме длительного сдавления, обширном размозжении тканей, после массивной кровопотери, тяжелых оперативных вмешательств, при окклюзии верхних мочевыводящих путей.

Основной признак — анурия или олигурия. Отмечаются тошнота, рвота, вздутие кишечника, жажда, нередко боли в поясничной области, сонливость, спутанность сознания, низкая относительная плотность мочи, наличие в ней белка, цилиндров, форменных элементов. В крови — повышение уровня мочевины, креатинина, калия.

Полный покой, согревание больного. Доврачебная помощь. Постельный режим, внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1 % раствора димедрола.

Устранение причин, вызвавших острую почечную недостаточность. При нормальном или повышенном АД внутривенное введение 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 80—200 мг фуросемида (лазикса) в 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (при отсутствии фуросемида — внутрь 50 мг дихлотиазида). Введение и прием жидкости под контролем суточного диуреза и массы тела больного.

Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача.

Повторно внутривенно фуросемид (лазикс) по 80—100 мг- под контролем ОЦК, ЦВД, суточного диуреза и массы тела — внутривенно 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, при ацидозе — 4% раствор натрия бикарбоната 150—200 мл- при гиперкалиемии — внутривенно струйно 40 мл 20% раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина. При сохраняющейся олигурии, нарастании уровня азотистых шлаков крови, а также при появлении признаков уремической интоксикации, гиперкалиемии (7 мэкв/л и выше) показано применение гемодиализа.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I