Неотложная помощь при инфаркте миокарда и кардиогенном шоке

Ишемический некроз миокарда, возникающий вследствие выраженных расстройств коронарного кровообращения.

Интенсивная, сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной или в области сердца. Возможна иррадиация болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность болей более 30 мин, эффекта от приема нитроглицерина нет. Возможны нарушения сердечного ритма, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Через 8—12 ч отмечается повышение температуры тела. Внезапное развитие острой сердечной недостаточности без ангинозного приступа характерно для безболевой формы инфаркта миокарда. Возможна нетипичная локализация болей — только область эпигастрия, только нижняя челюсть и зубы, только плечевой пояс и верхние конечности. Диагноз подтверждается ЭКГ — куполообразный подъем сегмента ST, снижение амплитуды зубца R, позднее — появление патологических зубцов Q и формирование комплекса QS.

Полный покой. Нитроглицерин — одну таблетку (0,0005 г) под язык (при наличии у больного).

Повторно нитроглицерин (0,0005 г) под язык. Внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола и 2 мл 50% раствора анальгина. Постоянная ингаляция кислорода. Полный покой.

При сохранении ангинозного приступа внутривенно струйно 1—2 мл 0,005% раствора фентанила и 2 мл 0,25% раствора дроперидола. Продолжать терапию нитроглицерином по 0,0005 г под язык с интервалом 10—20 мин. При отсутствии указанных средств нейролептанальгезии внутривенно 2—4 мл 50% раствора анальгина, 1—2 мл 2% раствора промедола или 1— 1 мл 1% раствора димедрола. При введении лекарств тщательный контроль за АД, частотой и глубиной дыхания. Ингаляция кислорода. Строгий постельный режим. После проведения указанных мероприятий и устранения болевого синдрома эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

В дополнение к проведенным мероприятиям — нитроглицерин внутривенно, при отсутствии противопоказаний — гепарин 10 тыс. ЕД внутривенно струйно с последующим капельным введением со скоростью 1 тыс. ЕД/ч. В первые 3—4 ч от начала заболевания проводить лечение тромболитическими препаратами (стрептодеказа). Направление из приемного отделения в лечебное — без санитарной обработки, на носилках, в сопровождении врача.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I