Если болит спина при опухоли спинного мозга

Видео: Травма шеи, спины, грудной клетки, живота, промежности - Неотложная помощь - Доктор Комаровский

Спинномозговые опухоли могут развиваться в паренхиме спинного мозга (интрамедуллярно), непосредственно повреждая ткани, или за пределами спинного мозга (экстрамедуллярно), вызывая компрессию спинного мозга и корешков.

Симптомы включают прогрессирующую боль в спине и неврологический дефицит соответствующий пораженному участку спинного мозга или корешкам.

Диагностика - МРТ.

Лечение может включать кортикостероиды, хирургическое удаление и лучевую терапию.

Опухоли спинного мозга могут быть интрамедуллярными (внутри паренхимы спинного мозга) и экстрамедуллярными (за пределами паренхимы). Наиболее часто интрамедуллярные опухоли представлены глиомами (например, эпендимомы, низкодифференцированные астроцитомы). Экстрамедуллярные опухоли могут быть интрадуральными и экстрадуральными.

Большинство интрадуральных опухолей доброкачественные, обычно меннингеомы и нейрофибромы, которые чаще всего являются первичными. Большинство экстрадуральных опухолей метастатические, обычно из карциномы легких, грудной железы, простаты, почек, щитовидной железы или лимфомы (например, лимфома Ходжкина, лимфосаркома, ретикулярноклеточная саркома).

Интрамедуллярные опухоли инфильтрируют и разрушают паренхиму спинного мозга и могут распространяться на несколько спинальных сегментов- интрамедуллярные опухоли могут приводить к появлению сирингомиелитических полостей. Интрадуральные и экстрадуральные опухоли вызывают невральное повреждение, сдавливая спинной мозг или корешки. Многие экстрадуральные опухоли вызывают деструкцию кости перед тем как компримировать спинной мозг.

Симптомы

Ранним симптомом является боль. Она прогрессивно нарастает, не зависит от активности и усиливается в лежачем положении. Боль может локализоваться в спине, ирралиировать по дерматому (радикулярная боль), или иметь обе эти характеристики. В дальнейшем появляется неврологический дефицит.

Наиболее типично спастический парез, недержание мочи и кала, дисфункция некоторых или всех сенсорных трактов, в частности на уровне пораженных сегментов спинного мозга и ниже. Дефицит обычно билатеральный.

Большинство пациентов с экстрамедуллярной опухолью жалуются на боль, но у некоторых первыми клиническими симптомами могут сенсорные расстройства в дистальных отделах нижних конечностей или сегментарный неврологический дефицит и компрессия спинного мозга. Симптомы компрессии спинного мозга имеют тенденцию к быстрому утяжелению, потому что большинство экстрадуральных опухолей метастатические.



Симптомы компрессии нервных корешков также являются частыми, они включают боль и парестезии, следующие за снижением чувствительности, мышечную слабость и, при длительной компрессии, истощение пациента, которое соответствует длительности болевого синдрома

Диагностика и лечение

Подозрение на спинальную опухоль возникает при наличии прогрессирующей, некупируемой или ночной боли или радикулярной боли, сегментарном неврологическом дефиците или неврологическом дефиците неясного генеза, свидетельствующем о поражении спинного мозга или корешков.

Подозрение также возникает при неуточненной боли в спине у пациентов с опухолью легкого, молочной железы, простаты, почек, щитовидной железы или с лимфомой. Диагностика заключается в проведении МРТ пораженной области спинного мозга. КТ является альтернативным методом, но менее информативным.

Пациенты с сегментарным неврологическим дефицитом или подозрением на компрессию спинного мозга требуют неотложной диагностики и лечения.

Если МРТ не обнаружила спинальной опухоли следует думать о других объемных процессах (например, абсцесс, артерио-венозная мальформация) и паравертебральных опухолях. Рентгенография позвоночника, проведенная по другим показаниям, может показать деструкцию кости или поражение параспинальных тканей при метастатических опухолях.

Для пациентов с неврологическим дефицитом кортикостероиды (например, дексаметазон 50 мг внутривенно, затем по 10 мг внутрь 4 раза в сутки) должны назначаться немедленно для уменьшения отека спинного мозга и сохранения функций.

Опухоль, сдавливающая спинной мозг должна лечиться так быстро, как это только возможно. Некоторые опухоли благоприятной локализации могут быть удалены хирургически. Дефицит исчезает примерно у 1/2 из этих пациентов.

Опухоли, которые не могут быть удалены хирургическим путем, лечатся лучевой терапией с хирургической декомпрессией или без нее. Метастатические экстрадуральные опухоли, сдавливающие спинной мозг обычно удаляются хирургически, затем проводится радиотерапия. Экстрадуральные метастазы не вызывающие компрессии спинного мозга могут лечиться только лучевой терапией, но может потребоваться и удаление при неэффективности лучевой терапии.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова