Артериовенозные мальформации спинного мозга

Видео: Операция. Удаление менингиомы спинного мозга на грудном уровне

Артериовенозные мальформации (АВМ) спинного мозга способны вызывать его компрессию, ишемию, паренхиматозные кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния или их сочетание.

Видео: Ангиография пациента с артериовенозной мальформацией

В клинической картине отмечаются постепенно прогрессирующий, восходящий или рецидивирующий и ремиттирующий сегментарный неврологический дефицит- корешковые болевые синдромы- внезапное развитие боли в спине с острым возникновением неврологической симптоматики. Диагноз устанавливается на основании МРТ. Лечение хирургическое. Возможна стереотаксическая радиохирургия и эмболизация под ангиографическим контролем.

АВМ - наиболее часто встречающаяся форма сосудистых мальформаций в спинном мозге. В большинстве случаев они располагаются в грудном и поясничном отделе, снаружи спинного мозга и дорсально. Реже встречаются АВМ шейной или верхнегрудной локализации, расположенные внутри спинного мозга (интрамедуллярно).

ABM могут варьировать от небольших и локализованных до занимающих по размеру более половины спинного мозга. Они способны сдавливать (а иногда - даже замещать) паренхиму спинного мозга, а также способны разорваться, вызвав локализованное или распространенное кровоизлияние.

Симптомы и признаки

В некоторых случаях кожная ангиома образуется над АВМ в спинном мозге.

Видео: Дима Красильников, 15 лет, мальформация сосудов правого бедра, спасет операция

В редких случаях высоко расположенные АВМ на шейном уровне могут разрываться в субарахноидальное пространство, вызывая сильную головную боль, ригидность мышц затылка и нарушение сознания.

Диагностика

Нейровизуализация.

На основании клинической картины АВМ можно заподозрить у пациентов с необъяснимым сегментарным неврологическим дефицитом или субарахноидальным кровоизлиянием,особенно при остром развитии выраженной боли в спине или при наличии срединно расположенных кожных ангиом.

Диагноз устанавливается на основании данных МРТ (обычно выполняется первой), магнитно-резонансной ангиографии, а затем - селективной артериографии. В некоторых случаях применяется миелография в сочетании с КТ.

Лечение

В случаях угрозы нарушения функции спинного мозга показано хирургическое лечение, однако применение микрохирургических методик требует определенных навыков и опыта работы. В случае если АВМ небольших размеров и расположена в труднодоступной области, возможно применение стереотаксической радиохирургии. Часто процедуре хирургического удаления АВМ или стереотаксической операции предшествует эмболизация питающей артерии под контролем ангиографии.