Неотложная помощь при кардиогенном шоке

Как правило, развивается в первые часы инфаркта миокарда.

Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, влажные, холодные на ощупь. Сознание сохранено, но может быть спутанным, в тяжелых случаях отсутствует. Конечности холодные. Пульс очень слабого наполнения, учащен. Тоны сердца глухие, могут не прослушиваться, нередко — аритмии. АД снижено до 80/60—60/0 мм рт. ст., иногда не определяется. Олигурия либо анурия. Дыхание учащено.

Полный покой, поить теплым несладким чаем. Нитроглицерин (0,0005 г) 1—2 табл. под язык (при наличии у больного). Придать лежачее положение с приподнятыми на 15—20° нижними конечностями.

Внутримышечно 0,5—1,0 мл 1% раствора мезатона, 2 мл кордиамина. При сохранении болей — внутривенно 2—4 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2% раствора промедола. Контроль АД!

Мероприятия те же. При отсутствии эффекта — нейролептанальгезия: внутривенно медленно 1—2 мл 0,005% раствора фентанила и 1—2 мл 0,25% раствора дроперидола комбинировать с 0,3—0,5 мл 1 % раствора мезатона. При брадикардии 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина внутривенно. При коллапсе внутривенно капельно 5—10 мл 4% раствора дофамина (200—400 мг) в 200—400 мл 5% раствора глюкозы или 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида (под контролем АД). При слабом или нестойком эффекте внутривенно 200—400 мл реополиглюкина, 100—200 мг преднизолона. Ингаляция кислорода.

После проведения указанных мероприятий, стабилизации АД и устранения болевого синдрома эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

При сохранении боли — нейролептанальгезия. Продолжение инфузионной терапии реополиглюкином. Внутривенно капельно 5 мл 4% раствора дофамина в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД. Внутривенно струйно 10 тыс. ЕД гепарина, при необходимости 100—200 мг преднизолона. Сочетание дофамина и нитроглицерина под контролем гемодинамических показателей. Дифференцированная терапия нарушений сердечного ритма.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I