Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Развивается вследствие диффузного нарушения бронхиальной проходимости, в основе которого лежит бронхоспазм, отек слизистой бронхиального дерева и гиперсекреция.

Экспираторное удушье, которое может возникнуть внезапно (чаще при атопической бронхиальной астме). Вынужденное сидячее положение, чаще с упором руками. Выдох значительно удлинен, слышны хрипы на расстоянии, набухание шейных вен. Нередко на лице и верхней половине туловища выступает обильный пот. Над легкими — масса свистящих хрипов, перкуторный звук часто коробочный. Тахикардия до 120 и более уд./мин, артериальная гипертензия. Кашель мучительный, малопродуктивный, в конце приступа, как правило, отходит вязкая стекловидная мокрота.

Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, обильное теплое питье. Успокоить больного. Поколачивание грудной клетки. При наличии у больного аэрозольных баллончиков с симпатомиметиками (астмопент, беротек и др.) — ингаляция 1—2 доз (не более 4—6 раз в сутки).

Ингаляция увлажненного кислорода. Ингаляция симпатомиметика (астмопент, беротек и др. — при наличии у больного). При отсутствии эффекта внутримышечно ввести 1 мл 5% раствора эфедрина, подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина.

Создание спокойной обстановки вокруг больного. Ингаляция увлажненного кислорода, При отсутствии признаков передозировки симпатомиметиков (тахиаритмии, артериальная гипертензия) — повторная ингаляция астмопента или беротека (при наличии у больного) или подкожно 0,3—0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. При отсутствии эффекта через 10— 15 мин внутривенно медленно 10—15 мл 2,4% раствора эуфиллина, при остаточном бронхоспазме эффект может быть закреплен повторным внутривенным капельным введением 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 200—400 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Если приступ носит тяжелый характер или не купируется в течение 30 мин — 1 ч — внутривенно капельно 100—150 мг гидрокортизона или 50—100 мг преднизолона в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, при необходимости повторить через 1—2 ч.

После ликвидации приступа или в случае отсутствия эффекта от проводимой терапии (что может свидетельствовать о развитии астматического состояния) — эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении сидя или лежа на носилках с приподнятым головным концом, в сопровождении врача, при необходимости продолжать ингаляции кислорода.

Мероприятия предыдущего этапа сочетать с инфузионной терапией полиглюкином, 5% раствором глюкозы, 0,9% раствором натрия хлорида, при необходимости — 4% раствором натрия гидрокарбоната в объеме до 2—3 л/сут, контролируя диурез. При отхождении большого количества мокроты — вибромассаж грудной клетки.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I