Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности (остром легочном сердце)

Развивается при тяжелой бронхиальной астме, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, пневмотораксе, эмфиземе легких, диффузном пневмосклерозе и пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой «правого сердца».

Умеренная одышка. Выраженный цианоз лица, шеи, конечностей. Набухание и пульсация шейных вен при вдохе и выдохе. Усиленная надчревная пульсация. Отеки на ногах, часто асцит и гидроторакс, увеличение и болезненность печени. Пульс учащен, малого наполнения. На ЭКГ признаки перегрузки правой половины сердца.

Покой. Больному придать полусидячее положение.

Придать возвышенное положение верхней части тела, ингаляция кислорода, полный покой, наложение венозных жгутов на нижние конечности на 30—40 мин.

Мероприятия предыдущего этапа. Внутривенно медленно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1,0 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Подкожно 1 мл 2% раствора промедола. При артериальной гипертензии — внутривенно 1—2 мл 0,25% раствора дроперидола (если ранее не вводился промедол) или 2—4 мл 2% раствора папаверина, в случае отсутствия эффекта — внутривенно капельно 2—3 мл 5% раствора пентамина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, дозируя скорость введения под контролем АД. При артериальной гипотензии (АД ниже 90/60 мм рт, ст.) — внутривенно 50— 150 мг преднизолона, в случае отсутствия эффекта — внутривенно 0,5—1,0 мл 1% раствора мезатона в 10—20 мл 5% раствора глюкозы (0,9% раствора хлорида натрия) или 3—5 мл 4% раствора дофамина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках с приподнятым головным концом, в сопровождении врача или фельдшера.

Строгий постельный режим. Внутривенно сердечные гликозиды (в тех случаях, когда после первого введения сердечных гликозидов прошло 8—12 ч или же они не вводились). Внутривенно капельно 500 мл 5% раствора глюкозы, 20—30 мл 4% раствора хлорида калия и 10 ЕД инсулина. Внутримышечно или внутривенно медленно 60—80 мг фуросемида (лазикса). Лечение основного заболевания.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I