Диагностика и оказание первой помощи при печеночной коме

Видео: Кома

Печеночная кома является осложнением или конечной стадией печеночных заболеваний- чаще возникает при болезни Боткина, циррозах печени, ангиохолитах с вовлечением в процесс печени, при токсических гепатитах вследствие отравления грибами, хлороформом, тетрахлоридом углерода (четыреххлористым углеродом), фосфором, мышьяком и другими ядами. Очень редко развивается при тиреотоксикозе.

Наступает в связи с прекращением функции печени- параллельно прогрессируют внепеченочные изменения (нервной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, сердца — «гепатокардиальный синдром» — и других органов)

Симптомы

Апатия, вялость, сонливость, сменяющиеся возбужденным состоянием — бредом, беспокойством, судорогами, иногда судорожными припадками. Тошнота, икота, рвота. Потеря аппетита. Желтушность кожи и склер- иногда скарлатинозноподобная сыпь на коже. Язык обложен грязноватым налетом. Тошнота, рвота пищей или кровью. Изо рта специфический «печеночный» запах.

Размеры печени уменьшены, консистенция ее становится мягкой. Селезенка в некоторых случаях может увеличиться.

Пульс частый, плохого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие. Артериальное давление снижено. Температура тела чаще снижается- иногда бывает повышена до 39-40° С.

8 дальнейшем возможно возбуждение, сменяющееся сонливым состоянием. Иногда потеря сознания, коматозное состояние. Появляются глубокое дыхание, расширение зрачков, симптом Бабинского. Возникают кожные кровоизлияния, кровоточивость десен. Интенсивность желтухи нарастает.

В крови лейкоцитоз- тромбоцитопения- большое количество билирубина- повышение содержания остаточного азота и аммиака- гипопротромбинемия- снижение свертываемости крови- фибриногенопения- СОЭ обычно нормальная или замедленная, увеличивается при осложнениях (пневмонии, кровотечениях)- гипокальциемия и гипокалиемия- гипогликемия. Важным показателем развивающейся печеночной недостаточности является гиперферментемия (резко повышается активность аминотрансфераз) В терминальной стадии гепатодистрофии активность аминотрансфераз снижается, наступает синдром билирубин-ферментной диссоциации.

Моча темного цвета. В осадке могут быть кристаллы лейцина и тирозина- в суточном количестве мочи содержание тирозина может увеличиться до 2 г Альбуминурия. Цилиндрурия (зернистые цилиндры обычно окрашены в желтый цвет) Билирубинурия.

Неотложная помощь

1. Полный психический, физический покой. Диета преимущественно углеводистая, безбелковая. Обильное питье щелочных минеральных вод, настоя шиповника с медом.



2. Преднизолон — до 200—250 мг (7—8 мл ампулированного раствора) в сутки внутривенно, капельно, в 1000—1500 мл 5 % раствора глюкозы.

3. Кокарбоксилаза — 300—500 мг/сут внутривенно (по 100 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы 4 раза в сутки)

4. АТФ—2 мл 1 % раствора внутримышечно 1 — 2 раза в сутки.



5. Глутаминовая кислота — 30—50 мл 1 % раствора внутривенно.

6. Глюкоза по 40—50 мл 40 % раствора внутривенно 2 раза в сутки (одновременно подкожно вводить по 4—5 ЕД инсулина)

7. Викасол — 1—2 мл 1 % раствора внутримышечно 1—2 раза в сутки.

8. Тиамина бромид — 3—4 мл 3 % раствора (или 1—2 мл 6 % раствора) внутримышечно.

9. Пиридоксина гидрохлорид — 2 мл 5 % раствора внутримышечно.

10. Аскорбиновая кислота — 5—10 мл 5 % раствора внутривенно в 150—200 мл 5 % раствора глюкозы.

11. Цианокобаламин — 500  мкг внутримышечно.

12. Гемодез — 400 мл внутривенно, медленно (ампулу подогреть до 30-1-32 °С). Суммарное количество вводимой жидкости не должно превышать 2,5—3 л/сут.

13. Седуксен (диазепам, валиум) — 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно (при судорогах, возбуждении)

14. Госпитализация.