Хлоргидропеническая (гипохлоремическая) кома

URL

Хлоргидропеническая кома развивается при значительной потере организмомжидкости и хлоридов вследствие надпочеч-никовой недостаточности,упорной рвоте различного происхождения (стенозе привратника, кишечнойнепроходимости, пищевой токсиконнфекции, отравленнях, пораженияхцентральной нервной системы), чрезмерном применении мочегонных.
Выраженная дегидратация, гиповолемия и повышение онко-тическогодавления способствуют снижению клубочковой фильтрации, которая ведетк развитию олигурии и даже анурии.
Клиническая картина
У больных появляются слабость, головная боль, мучительная жажда,нарушение сна и уменьшение количества выделяемой мочи. В последующемна фоне нарастающей апатии у больных появляются сухость кожных покровов,снижение тургора кожи, тонуса глазных яблок, коричневый налет наязыке, запах аммиака изо рта, повышение температуры тела- отмечаютсяснижение сухожильных рефлексов, расширение границ относи-` тельнойтупости сердца, тахикардия, снижение артериального давления, одышкас различными нарушениями ритма дыхания.
Характерны: лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение гема-токрита,снижение в крови уровня хлоридов натрия и калия, гиперпротеинемия,повышение эффективного осмотического давления плазмы, уровня остаточногоазота, мочевины и креати-нина, а также снижение резервной щелочнойкрови. На ЭКГ отмечается удлинение интервалов Р-Q и Q-Т, снижениесегмента S-Т и появление зубца U.
Дифференциальный диагноз проводится с уремической и диабетическойкомами. Наличие в анамнезе больного сведений о патологии почек,а также выявление артериальной гипертен-зин, анемии, тромбоцитопении,гипокальциемии и гиперкалие-мии при отсутствии гипохлоремии позволяетпоставить диагноз уремической комы. Отсутствие гипергликемии, гиперкетонемиии ацетона в моче позволяет исключить диабетическую кому.

Комплекс неотложных мероприятий
Для компенсации электролитных нарушений и борьбы с дегидратациейследует ввести в/в 30-40 мл 10 % раствора хлорида натрия, затемприступить к капельному введению 1 л раствора Рингера-Локка, 1-1,5л 5% раствора глюкозы.
При выраженной гипокалнемпп на каждый литр вливаемых растворовследует добавлять 1-2 г хлорида калия.
При нарастающем метаболическом ацидозе ввести в/в капельно 400-800мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия.
Проявления сердечно-сосудистой недостаточности проходят послекоррекции водного и электролитного балансов. При сохраняющейсягипотонии показано п/к введение 1 мл 10 % раствора кофеин-бензоатанатрия или 1-2 мл 1 % раствора меза-тона.
После выведения больного из комы проводится лечение основногозаболевания.
Объем медицинских мероприятий в частях 11 военно-лечебных учреждениях
В МПП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия: оцениваютсяанамнестические и объективные данные, ЭКГ,. анализ крови, анализмочи, гематокрит.
Лечебные мероприятия: ввести в/з раствор хлорида натрия, ^растворРингера-Локка, в/м ввести раствор кофеина или мезатона, кордиамин.
Эвакуировать в омедб или госпиталь лежа на носилках в санитарномтранспорте в сопровождении врача (фельд" шера).
В омедб или госпитале. Диагностические мероприятия: срочная консультациятерапевта, невропатолога и хирурга, определение гематокрита, уровняхлоридов, калия и натрия в крови, а также содержания остаточногоазота, мочевины и креатинина, регистрация ЭКГ;
Лечебные мероприятия: продолжать в/в введение физиологическогораствора и глюкозы с добавлением хлорида калия, раствора гидрокарбонатанатрия- при гипотонии п/к ввести раствор кофеина или мезатона,кордиамин. Лечение основного заболевания.