Терапия-инфаркт почки

URL

Инфаркт почки развивается чаще у больных эндокардитами, порокамисердца, гипертонической болезнью и инфарктом миокарда вследствиеэмболии или тромбоза почечных артерий.

Клиническая картина
Заболевание возникает остро, сопровождается резкими бо--лями вживоте и пояснице, повышением температуры тела, положительнымсимптомом Пастернацкого, парезом кишечника и ма^крогематурией.
Характерны: гематурия, протеинурия, лейкоцитурия- нейт-рофильныйлейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, увеличение содержанияв крови фибриногена, С-реактивного протеина, сиаловых кислот,остаточного азота и мочевины.
При ренографии и в/в урографии выявляется снижение функции пораженнойпочки.
Дифференциальный диагноз проводится с почечной коликой, острымаппендицитом и тромбозом брыжеечных артерий.
При почечной колике наблюдаются дизурические нарушения, иррадиацияболей в нижнюю часть живота. Подтверждается этот диагноз с помощьюконтрастных и изотопных методов исследования мочеполовой системы.
При тромбозе брыжеечных артерий, в отличие от инфаркта почки,боли носят разлитой характер, не иррадинруют в поясничную областьи часто сопровождаются жидким стулом с примесью крови.
При остром аппендиците у больных отсутствуют патологические измененияв мочевом осадке, а уровень остаточного азота, мочевины и индикананаходится в пределах нормы.
Комплекс неотложных мероприятий
Для снятия болей п/к ввести 1 мл 1 % раствора пантопона (послеисключения "острого живота").
В случае малой эффективности анальгетиков провести но-вокаиновуюпаранефральную блокаду.
Тромболитическая терапия: ввести в/в капельно фибрино-. лизинв дозе 20000-50000 ЕД в сутки на 5 % растворе глюкозы или физиологическомрастворе, одновременно применять гепарин 5000-10000 ЕД (суточнаядоза 30000-50 000 ЕД) через каждые 4-6 ч под контролем общей свертываемостикрови или времени рекальцификации (при возможности-определениетромбинового времени).
Через 3-5 суток следует отменить фибринолизин и продолжать введениегепарина в течение 4-6 дней. За два дня до отмены гепарина назначаютсяантико^улянты непрямого действия (0,1 г неодикумарина 2 раза вдень или 0,03 г фени-лина 2 раза в день).

Видео: Гипертония, инфаркт, почек лечение ДЕТА.mp4

По показаниям проводится лечение сердечно-сосудистой недостаточности.
Объем медицинских мероприятий в частях и военно-лечебных учреждениях
В МПП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия: регистрацияЭКТ, анализ крови, анализ мочи.
Лечебные мероприятия: ввести п/к пантопон с атропином и кордиамин-если болевой синдром не купировался, показана околопочечная блокада0,25 % раствором новокаина.
Эвакуация больного в омедб или госпиталь лежа на носилках в санитарномтранспорте в сопровождении фельдшера.
В омедб и госпитале. Диагностические мероприятия: срочная консультацияхирурга и терапевта, анализ крови и мочи- исследование в кровисодержания остаточного азота, индикана, мочевины, С-реактивногобелка, показателей коагуло-граммы- контрастные и при возможностирадиоизотопные исследования функции почек, регистрируется ЭКТ.
Лечебные мероприятия: строгий постельный режим- при болевом синдромеввести пантопон с атропином- в/в фибринолизин и гепарин с последующимпереходом на ан.тикоагулянты непрямого действия.
При наличии сердечно-сосудистой недостаточности пока-` заны сосудистыеаналептики, сердечные гликозиды, препараты калия.