Терапия-печеночная кома

URL

Печеночная кома является осложнением острых или хронических заболеванийпечени (острый гепатит, хронический агрессивный гепатит, циррозпечени, некрозы печени, обусловленные воздействием различных гепатотропныхвеществ). В основе развития комы лежит выраженная недостаточностьфункции печени, связанная с развитием массивного некроза печеночныхклеток, нарушением микроциркуляции с тромбообразо-ванием.
Клиническая картина
В течении печеночной комы различают три стадии: 1-II стадии-прекомаи III-собственно кома. Симптоматология обусловлена тяжестью пораженияпечени и стадией печеночной комы.
1 стадия характеризуется появлением (на фоне заболевания печени)вялости, сонливости, спутанного сознания, снижения аппетита, усиленияжелтушности кожных покровов и ви;
димых слизистых, печеночного запаха изо рта, тремора рук, повышениясухожильных рефлексов.
Во II стадии отмечается развитие сопорозного состояния, появляютсямышечные подергивания, ригидность мышц, нередко непроизвольные мочеиспусканиеи дефекация.
Для III стадии печеночной комы характерными являются полная потерясознания, выраженная желтушность кожных покровов, резкий печеночныйзапах изо рта, подергивание различных групп мышц, наличие геморрагическогосиндрома.
Характерны значительные нарушения пигментной, белковой, углеводной,антитоксической функций печени. Выявляются лейкоцитоз, гипербилирубинемия,гипопротеинемия, снижение альбуминов и высокое содержание ^-глобулинов,низкий уровень холестерина, калия. Отмечается нарушение кислотно-основногосостояния крови.
Комплекс неотложных мероприятий
Сделать очистительную клизму и назначить слабительные средства (сернокислуюмагнезию, ксилит, сорбит), лактулозу внутрь до 150 мл в день. Приметаболическом ацидозе назначить внутривенное введение 4 %` растворагидрокарбоната натрия по 200-600 мл в сутки. При развитии алкалозавводить 4 %, раствор хлорида калия до 10 г в сутки. С целью обезвреживанияаммиака назначить аргинин в дозе 25-75 г в сутки на 5 %! раствореглюкозы и глютаминовую кислоту (30-50 г в виде 10 % раствора). Показанов/в введение гидрокортизона 75-100 мг через каждые 6 ч или преднизолона200 мг в сутки. Назначить антибиотики, подавляющие кишечную флору(неомицин 3-4 г, канамицин 2-4 г, ампициллин 3-6 г, тетрациклин1 г в сутки). При возбуждении-галопе-ридол (0,5-1 мл 0,5 % растворав/м 2-3 раза в сутки) или хлоралгидрат (1 г в клизме). С целью улучшенияметаболизма - витамины, кокарбоксилаза, 5 % раствор глюкозы.
По показаниям-обменные переливания крови, плазма-ферез, гемодиализ,экстракорпоральная перфузия крови через гетеропечень и трупную печень.
При печеночной коме введение мочегонных препаратов инар-котиковпротивопоказано.
Объем медицинских мероприятий в частях и Чоенно-лечебных учреждениях
В МПП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия: анализкрови и ^очи, определение в крови и моче сахара

и ацетона с помощью наборов для экспресс-анализа, регистрацияЭКГ.
Лечебные мероприятия: ввести подкожно 1-2 мл 20 %`. раствора кофеин-бензоатанатрия и 2 мл кордиамина. Эвакуировать больного в омедб (госпиталь)на санитарном транспорте лежа в сопровождении врача (фельдшера).
В омедб или госпитале. Диагностические мероприятия: анализ кровии мочи, определение в крови АлТ, АсТ, билирубина, щелочной фосфатазы,глюкозы, желчных пигментов в моче, регистрация ЭКГ.
Лечебные мероприятия проводятся в полном объеме

Видео: Печеночная энцефалопатия