Гиперосмолярная кома. Гиперлактатемическая кома

Видео: Острые осложнения сахарного диабета

В 1949 г. Danowski дал описание нового варианта диабетической комы, которая характеризуется высоким содержанием сахара в крови и состоянием «гиперосмолярности».
Возрастающая осмолярность крови и гипернатриемия нарушают процессы проникновения глюкозы через клеточную мембрану. Создается внутриклеточная дегидратация на фоне изменений водно-солевого состава клетки. Эти патологические изменения и иисулярная недостаточность особенно отражаются на состоянии центральной нервной системы. Нарушение функции нервных клеток коры головного мозга, циркуляции ликвора, проницаемости капилляров проявляются тяжелой невропатологической патологией. Ткани клеток головного мозга бедны жидкостью при высокой ионной концентрации, а также глюкозой.

Гиперосмолярная кома чаще развивается в пожилом возрасте. Для гиперосмолярной комы характерна высокая гипергликемия при отсутствии кетоацидоза. Отсутствие кетопемии и ацетона ведет к отсутствию глубокого дыхания типа Куссмауля.

Количество натрия в крови повышается до 160— 185 мэкв/л и более. Уровень сахара в крови достигает 1000—1600 мг% и выше. Клиническая картина проявляется тяжелой неврологической симптоматикой и резкой дегидратацией.

Лечение. При гиперосмолярной коме необходимо вводить большие дозы инсулина дробными дозами, поскольку имеются глубокие неврологические нарушения и возможны кровоизлияния в мозг и оболочку головного мозга.

Для устранения обезвоженности организма на фоне высокого уровня натрия в крови вводят вместо физиологического раствора гипотонический раствор с небольшим количеством 5% раствора глюкозы. За сутки вводят до 4—6 л раствора.

Гиперлактатемическая кома

При этой коме наблюдается избыточное образование молочной кислоты в крови, значительно превышающее нормальное содержание (5,6—12 мг%).
Высокое содержание молочной кислоты объясняется тем, что гипоксия при функциональной недостаточности печени тормозит ресинтез молочной кислоты в тканях организма больного сахарным диабетом. Нарушается окислительное превращение в пировипоградиую кислоту и преобладает образование лактата.

У больных наблюдается тошнота, рвота. Неврологические нарушения обусловлены кстоацидозом. В крови нередко отмечается относительно невысокая гипергликемия и аглюкозурия. Налицо выраженный ацидоз.

Лечение. Терапия гиперлактатемической комы направлена на снижение молочной кислоты и устранение ацидоза.

Видео: Диабетическая кома

Применяют внутривенно капельным способом 1 л гипертонического раствора с добавлением 2 г двууглекислого натрия. Показано введение 2—3% раствора глюкозы. Вводят инсулин под контролем сахара крови дробными дозами, дают кислород.

Клиника гиперлактатемической комы относительно мало изучена. Это говорит о необходимости исследования уровня молочной кислоты в крови в атипично протекающих случаях, так называемых «парадоксальных ком».

Видео: 8 - Гиперосмолярная кома

Видео: Как развивается сахарный диабет 2 типа

Источник: http://meduniver.com