"Клиническая фармакология и фармакотерапия" глава 19 лекарственные средства приэндокринных заболеваниях 19.2 сахарный диабет 19.2.6 лечение сахарного диабета- 19.2.6.2 лечение диабетического кетоацидоза

Лечение диабетическогокетоацидоза

Основой лечения этого состоянияявляется назначение инсулина. Его разводят визотоническом растворе хлорида натрия, вводятвнутривенно капельно из расчета 0,1 ЕД/кг.ч, т.е.приблизительно 5-7 ЕД/ч. Эффективно такжеподкожное капельное введение: 100 ЕД простогоинсулина растворяют в 1000 мл физиологическогораствора. При скорости 10-12 капель в минуту за 1 чвводят 6-7 ЕД. При недостаточном снижении гликемиичерез 2 ч скорость инфузии инсулина удваивают.Необходим регулярный контроль гликемии доснижения ее до 6 ммоль/л- затем введение инсулинаследует продолжать из расчета 1 ЕД/ч. Большоезначение имеет инфузия жидкости и хлориданатрия. Изотонический раствор хлорида натриявводят первоначально в количестве 500 мл за 20 мин,затем 2 л в течение 90 мин и 1 л за следующие 2-3 ч. Приснижении уровня гликемии вводят изотоническийраствор глюкозы, а при гипокалиемии — хлоридкалия. После устранения гипокалиемии дляуменьшения ацидоза вводят раствор бикарбоната.Если внутривенная инфузия инсулина невозможна,назначают инсулин внутримышечно в дозе 20 ЕД, азатем по 5 ЕД каждый час. Одновременно быстровводят 1 л физиологического раствора, а через часеще 1 л. Если имеется кетоацидоз, а больнойостается в сознании, делают инъекцию инсулинаподкожно из расчета 3-6 ЕД/ч и дают достаточноеколичество жидкости внутрь.

При гиперосмолярной диабетическойкоме с выраженной дегидратацией и высокойгипергликемией (более 30 ммоль/л, или 600 мг% и дажедо 1000 мг% и выше) без кетоацидоза вводятгипотонический раствор хлорида натрия снебольшим количеством инсулина.

Больные сахарным диабетом,подвергающиеся оперативному вмешательству,должны особенно тщательно обследоваться. Приэтом пациенты, находившиеся на диете лишь сограничением сахара, перед операцией должнысоблюдать еще более строгую диету. Во времяоперации им не следует вводить глюкозу и инсулин.После операции необходимо часто (сначала каждые 3ч) исследовать мочу на сахар и в случаезначительной глюкозурии и кетонурии вводитьинсулин из расчета 4-6 ЕД/ч. Больные, получающиепероральные гипогликемические препараты, передоперацией должны быть переведены на инсулин израсчета приблизительно 12 ЕД каждый 8 ч. Еслибольной до операции получал инсулин, его вводятвечером накануне операции и лишь больным сугрожаемым кетозом утром в день вмешательстваназначают небольшое количество глюкозывнутривенно вместе с инсулином.

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К

URL

Лечение диабетическогокетоацидоза

Основой лечения этого состоянияявляется назначение инсулина. Его разводят визотоническом растворе хлорида натрия, вводятвнутривенно капельно из расчета 0,1 ЕД/кг.ч, т.е.приблизительно 5-7 ЕД/ч. Эффективно такжеподкожное капельное введение: 100 ЕД простогоинсулина растворяют в 1000 мл физиологическогораствора. При скорости 10-12 капель в минуту за 1 чвводят 6-7 ЕД. При недостаточном снижении гликемиичерез 2 ч скорость инфузии инсулина удваивают.Необходим регулярный контроль гликемии доснижения ее до 6 ммоль/л- затем введение инсулинаследует продолжать из расчета 1 ЕД/ч. Большоезначение имеет инфузия жидкости и хлориданатрия. Изотонический раствор хлорида натриявводят первоначально в количестве 500 мл за 20 мин,затем 2 л в течение 90 мин и 1 л за следующие 2-3 ч. Приснижении уровня гликемии вводят изотоническийраствор глюкозы, а при гипокалиемии — хлоридкалия. После устранения гипокалиемии дляуменьшения ацидоза вводят раствор бикарбоната.Если внутривенная инфузия инсулина невозможна,назначают инсулин внутримышечно в дозе 20 ЕД, азатем по 5 ЕД каждый час. Одновременно быстровводят 1 л физиологического раствора, а через часеще 1 л. Если имеется кетоацидоз, а больнойостается в сознании, делают инъекцию инсулинаподкожно из расчета 3-6 ЕД/ч и дают достаточноеколичество жидкости внутрь.

При гиперосмолярной диабетическойкоме с выраженной дегидратацией и высокойгипергликемией (более 30 ммоль/л, или 600 мг% и дажедо 1000 мг% и выше) без кетоацидоза вводятгипотонический раствор хлорида натрия снебольшим количеством инсулина.

Больные сахарным диабетом,подвергающиеся оперативному вмешательству,должны особенно тщательно обследоваться. Приэтом пациенты, находившиеся на диете лишь сограничением сахара, перед операцией должнысоблюдать еще более строгую диету. Во времяоперации им не следует вводить глюкозу и инсулин.После операции необходимо часто (сначала каждые 3ч) исследовать мочу на сахар и в случаезначительной глюкозурии и кетонурии вводитьинсулин из расчета 4-6 ЕД/ч. Больные, получающиепероральные гипогликемические препараты, передоперацией должны быть переведены на инсулин израсчета приблизительно 12 ЕД каждый 8 ч. Еслибольной до операции получал инсулин, его вводятвечером накануне операции и лишь больным сугрожаемым кетозом утром в день вмешательстваназначают небольшое количество глюкозывнутривенно вместе с инсулином.