Инсулинотерапия впервые диагностированного сахарного диабета 1 го типа

Видео: 14 ноября Всемирный день борьбы с диабетом (World Diabetes Day)

Диагноз и стабилизация

На момент выявления СД1 лечение зависит от тяжести метаболических нарушений — устранение диабетического кетоацидоза, гипергликемического гиперосмолярного синдрома или умеренной декомпенсации углеводного обмена. Ближайшей целью лечения в основном становится устранение выраженной гипергликемии, восстановление дефицита жидкости и электролитных нарушений, и при этом нужно избегать развития гипогликемии (фактически передозировки инсулина). С учетом сказанного целевые значения гликемии достигаются постепенно, в пределах 1—2 недель. Начальная доза инсулина составляет ~ 0,5—0,75 ед. на 1 кг массы тела в сутки. Однако в первые сутки лечения может оказаться, что эта доза недостаточна из-за преходящей метаболической инсулинорезистентности, сопровождающей выраженные нарушения углеводного обмена, особенно в состоянии кетоацидоза. В этом случае потребность в инсулине может достичь 1 ед./кг/день.
Хотя и не рекомендуется, но некоторые клиницисты предпочитают начинать лечение с двух-трех инъекций инсулина в день, с тем чтобы больной адаптировался к базисным принципам инсулинотерапии перед переходом к гибкому режиму частых инъекций короткого инсулина. В случае двух инъекций в день утром вводят 2/3 суточной дозы (чтобы покрыть в нем потребность на завтрак, второй завтрак и на обед), а вечером оставшуюся 1/3 (покрывающую прием пищи на ужин и прием еды на ночь). При этом необходимость в инсулине между приемами пищи (базальный режим) компенсируется пролонгированным инсулином, который составляет 1/2 суммарной дозы. Пролонгированный инсулин может входить в состав готовой смеси инсулинов короткого и пролонгированного действия (премикс-инсулины) или вводится отдельно в виде инсулина средней продолжительности действия (НПХ, например) или длительного действия (Лантус или Левемир). В случае готовой смеси короткого и пролонгированного инсулинов (премикс-инсулины) возможность подбора адекватной дозы инсулина существенно ограничена, и потому могут потребоваться дополнительные инъекции короткого инсулина в течение дня в зависимости от уровня гликемии перед едой. Во время простудных заболеваний больному, который вводит премикс-инсулины, обычно необходимы дополнительные инъекции короткого инсулина в середине дня.
Те же принципы соблюдаются при режиме трех инъекций в сутки, вместе с тем вечерняя доза может быть разбита на две: короткий инсулин перед ужином и пролонгированный (НПХ, Левемир) — перед сном.
Вышеуказанное лечение предполагает исследование гликемии глюкометром (самоконтроль) как минимум перед каждой инъекцией короткого/ультракороткого инсулина.