Гиперосмолярная некетоацидотическая кома

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома возникает у пожилых людей с инсулинонезависимым сахарным диабетом.

У этих больных также высок риск венозного и артериального тромбоза. Летальность существенно выше, чем при диабетическом кетоацидозе.

Симптомы гиперосмолярной некетоацидотической комы

Пациент обычно пожилого возраста и не знает о наличии у него сахарного диабета.
Постепенное начало в виде полиурии и полидипсии.
Тяжелая дегидратация.
Угнетение сознания: глубина коррелирует с осмолярностью плазмы. При коме осмолярность плазмы обычно выше 440 мОсм/л.
Дыхание обычно не нарушено.
Иногда пациенты поступают с клиникой цереброваскулярных расстройств, судорогами и острым инфарктом миокарда.

Лечение гиперосмолярной некетоацидотической комы: общий подход

Основные направления лечения включают регидратацию и инсулинотерапию. Возмещение жидкости у пожилых людей следует производить с большой осторожностью. Если у пациента при дыхании атмосферным воздухом отмечают гипоксию, следует начать оксигенотерапию.
Избегают перегрузки жидкостью: у всех пациентов проводят мониторинг ЦВД.
Не кормят и не поят пациента в течение, как минимум 6 ч- в случае угнетения сознания с целью профилактики рвоты и аспирации устанавливают желудочный зонд.
Катетеризируют мочевой пузырь при олигурии или увеличении уровня креатинина в крови.
Назначают антикоагулянтную терапию НМГ (например, эноксапарин 40 мг подкожно ежедневно). Возмещение жидкости
В среднем дефицит жидкости составляет 8-10 л. Возмещение этого объема должно происходить постепенно и крайне осторожно. Если натрий крови выше 160 ммоль/л в течение первых 3 ч терапии, вводят 0,45% раствор хлорида натрия. Уровень натрия искусственно занижается при высоком содержании глюкозы в крови (см. ниже) и повышается при падении уровня глюкозы. При снижении концентрации глюкозы - введение 5% раствора глюкозы и рассматривают необходимость прекращения инфузии инсулина и возобновление приема таблетированных сахароснижающих препаратов или переход на поддержание глюкозы только диетой.

Режим инсулинотерапии

Такой же, как и при лечении диабетической кетоацидотической комы, за исключением того, что полная отмена инсулина менее опасна при использовании его в течение непродолжительного времени.

Практические рекомендации: гиперосмолярная некетоацидотическая кома

Выраженная гипергликемия может обусловливать технические ошибки в определении концентрации натрия в крови. Уточните методику измерения в лаборатории, так как в некоторых лабораториях определяют ионизированный натрий.