Терапия-уремическая кома

URL

Уремическая кома развивается вследствие эндогенной интоксикации,обусловленной острой или хронической недостаточностью функции почек.Почечная недостаточность возникает при заболеваниях почек инфекционногоили инфекционно-аллергического характера (хронический пиелонефрит,хронический диффузный гломерулонефрит), а также при отравленияхразличными ядами, сепсисе, поражениях сосудов почек, длительнойартериальной гипертензии, почечнокаменной болезни и других заболеваниях.
Клиническая картина
Уремическая кома, как правило, развивается постепенно. Появляютсяслабость, апатия, сонливость, снижение или отсутствие аппетита,чувство тяжести в эпигастральной области, тошнота и рвота, нередкипоносы с примесью крови, запах аммиака в выдыхаемом воздухе. Дыханиестановится глубоким и редким. Иногда одышка возникает приступами(уремическая астма).
В последующем присоединяются мучительный кожный зуд, носовые кровотечения,стоматит, выделительный гастрит, энтероколит, упорные рвоты с запахомаммиака, олигурия при низкой относительной плотности мочи.
Артериальное давление (особенно диастолическое) резко повышено,отмечается тахикардия, иногда ритм галопа. В терминальной стадиивыслушивается шум трения перикарда и плевры. .
По мере нарастания почечной недостаточности олигурия переходит ванурию. Наступает состояние прострации, сопора и глубокой комы.

Характерны: анемия, лейкоцитоз и тромбоцитопения, повышение уровняостаточного азота, инднкана, креатинина. фосфатов, сульфатов игиперкалиемия, снижение содержания в сыворотке крови натрия икальция.
У больных определяется суб- и декомпенсированный метаболическийацидоз.
При развитии уремической комы у больных с хронической почечнойнедостаточностью наблюдаются: низкая относительная плотность мочи,протеинурия, мпкрогематурня с преобладанием выщелоченных эритроцитов,цилиндрурия.
Дифференциальный диагноз проводится с диабетической и печеночнойкомами. Диагноз диабетической комы ставится на основании наличияу больного гипергликемин, гиперкетонемии, глюкозурии и ацетонурии.Указания в анамнезе на заболевание печени (геморрагический синдром),иктеричность склер и кожных покровов подтверждают диагноз печеночнойкомы.
Комплекс неотложных мероприятий
Дезинтоксикационная терапия: промывание желудка подогретым до37 "С 2 % раствором гидрокарбоната натрия, сифонные клизмы.Состав жидкости, используемой для промывания, определяется концентрациейэлектролитов в плазме крови и эритроцитах.
При гчпонатриемии-введение солей натрия в виде изотонического(200-250 мл) или 10 % гипертонического (10-15 мл) растворов хлориданатрия. Обменные переливания крови (при артериальное гипотониипротивопоказаны). При отсутствии выраженной сердечно-сосудистойнедостаточности и высокой гипертонии показан гемодиализ.
При дегидратации и метаболическом ацидозе-в/в капельное введение300-500 мл 5 % раствора глюкозы и 200-400 мл 2-4 % раствора гидрокарбонатанатрия- 50-100 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия и 50-100мл 20 % раствора глюкозы с инсулином (из расчета 1 ЕД инсулинана 4 г глюкозы).
Общин объем переливаемой жидкости при анурии не должен превышать500 мл в сутки. При упорной рвоте и поносе объем переливаемыхрастворов должен быть на 200-300 мл больше выделяемый жидкости.
При гипонатриемии ввести в/в 10 мл 10 % раствора хлорида натрия,а при гиперкалиемии-20-30 мл 10 % раствора глюконата кальция.

Видео: Печеночная энцефалопатия

мочи, определение в крови содержания натрия, калия, остаточногоазота, индикана, креатинина, фосфатов, сульфатов- исследованиеs моче уровня натрия и калия- контроль за величиной диуреза.
Лечебные мероприятия проводятся в полном объеме (см. с. 91).
С целью снижения артериального давления (при угрозе инсульта)-введениев/в 6 мл 0,5 % раствора дибазола (снижать артериальное давлениев других случаях нецелесообразно в связи с тем, что это ведетк уменьшению почечной фильтрации), при отсутствии анемии-кровопусканиев объеме 200-400 мл.
При выраженном психомоторном возбуждении, судорожном синдромеи рвоте назначают в/м или п/к 2 мл седуксена, 1 мл мажептила или1 мл торекана, 50 мл 3 % раствора хлоралгидрата в клизме.
Лечение сердечной недостаточности проводить малыми дозами сердечныхгликозидов (не более 0,25-0,5 мл 0,06 % раствора коргликона) всвязи с наличием гиперкалиемии.
С целью коррекции белкового обмена используются анабо-лическиегормональные препараты (1 мл 5 % раствора рета-болила в/м однократноили по 0,02-0,03 г неробола в сутки).
Улучшение микроциркуляции достигается введением дезаг-регантов-гепаринав дозе 10000 ЕД 3 раза в день в/м, контри-кала или трасилола 20000-40000ЕД на физиологическом растворе в/в капельно ежедневно.
При наличии инфекционного процесса применяются антибиотики группы.пенициллина не чаще 2-3 раз в сутки (натриевой, но не калиевойсоли бензилпонициллина по 200000-300 000 ЕД- ампициллин или пентрексил500000 в/м). Избегать антибиотиков, обладающих нефротоксическимисвойствами.
Объем медицинских мероприятий в частях и военно-лечебных учреждениях
В МПП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия: измерениеартериального давления, регистрация ЭКГ, анализ крови, анализмочи.
Лечебные мероприятия: ввести в/в 20-40 мл 40 % раствора глюкозыв сочетании с 6 мл 0,5 % раствора дибазола (при высоком артериальномдавлении). Промыть желудок 2 % раствором гидрокарбоната натрия.При упорной рвоте ввести 1-2 мл 1 -% раствора димедрола или 1мл 2,5 % раствора аминазина п/к и 10 мл 10 "/о. растворахлорида натрия. Ввести в/м 2 мл кордиамина. Назначить оксигенотерапию.
Эвакуировать в омедб или госпиталь "т^жа на носилках в санитарномтранспорте в сопровождении врача.
В омедб или госпитале. Диагностические мероприятия: срочная консультациятерапевта, невропатолога, анализ крови