Терапия-гипертонический криз

URL

Клиническая картина. Выделяют гиперкинетическис, гипокинетическиеи эукннетические кризы.
Гиперкинетический криз чаще развивается при На-116 стадии заболевания.Возникает внезапно на фоне относительно хорошего самочувствия иобычных для больного цифр
АД, Жалобы на повышенную возбудимость, головную боль, головокружение,ощущение потливости и жара. Максимальное ЛД повышается до 200 ммрт. ст., менее характерно повышение среднего гемодинамического иминимального АД. " Характерны гиперкинетический тип гемодинамики,психомоторное возбуждение, тахикардия, потливость и другие проявлениявазомоторпо-вегетативных реакций. Наблюдаются пол-` .`[акиурия иполиурня. Гипертонический криз относителык)
легко и быстро поддается медикаментозной терапии.
Гипокинстический криз чаще возникает при 116-III стадии заболевания.В основе лежит повышение внутричерепною давления и отек мозга. Кризразвивается постепенно, возникает на фоне плохого самочувствия ивысоких цифр АД- - сопровождается резким ухудшением самочувствия:головными болями, головокружением, рвотой. Характерны: наклонностьи брадикардии, повышение давления, главным образом диа-столического,ухудшение слуха, зрения. Развиваются вялость, заторможенность, явленияменингизма, признаки энцефалопа-тип или диффузной ишемии мозга.Характерно медленное течение, длительность криза при адекватнойтерапии-несколько дней.
Эукинетический криз чаще развивается при гипертонической болезни116-III стадии. В основе криза лежит повышение внутричерепного давленияи отек мозга. Эукинетиче-ский криз, в отличие от гипокипетического,не сопровождается выраженным подъемом АД. Характеризуется вялостью.заторможенностью больного, вплоть до сопорозного состояния, мучительнымиголовными болями, нарушениями слуха и зрения, нарестезиями. Нередковозникают двигательное беспокойство и судороги. Часто развиваютсядыхание Чей-на-Стокса, преходящие гемипарезы. Течение тяжелое, эффектот терапевтических мероприятий наступает медленно.
На ЭКГ при гиперкинетическрм кризе наблюдаются тахикардия, проявлениясимпатикотонии: признаки гппертрбфин левого желудочка. При механокарч.иографическомисследовании чаще выявляется гиперкинетический тип гемодннамикис увеличением минутного объема кровообращения и нормальным или даженесколько пониженным периферическим сопротивлением. Характерно увеличениеглавным образом максп-. мального АД, гемодпиамического удара, вменьшей степени повышается среднее гемодннампческое`1[ диастолнческоедав-1 ление. При гипокинетическом кризе - на ЭКГ наклонность

к брадикард-ии, признаки гипертрофии левого желудочка и сопутствующейИБС. При механокардиографии чаще наблюдается увеличение цифр минимальногои среднего гемодина-мнческого давления, характерен гипокинетическийили эуки-нетический тип гемодинамики с повышением цифр периферическогосопротивления при нормальном, а в некоторых случаях и уменьшенномминутном объеме. При спинномозговой пункции-повышение давления.
7.2. Комплекс неотложных лечебных мероприятий. При гиперкинетическомварианте гипертонического криза требуется седативная терапия:0,5% раствор седуксена 2,0 мкл в/в или в/м на изотоническом растворехлорида натрия- малые трап. квилизаторы внутрь (седуксен 0,005г, триоксазин 0,3 г, ме-пробамат 0,2 г, тазепам 0,01 г, нозепам,элениум 0,01 г).
Нейролептики: 0,25% раствор дроперидола 1,0-2,0 мкл в/м или струйно,медленно в/в на изотоническом растворе хлорида натрия 0,5% растворгалоперидола 0,4-1,0 мкл в/и или в/в). Блокаторы р-адренергическихрецепторов: раствор обзидана (индерала) 1-2 мг (до 4-5 мг) в суткикапельно в/в или струйно па 20,0 мкл изотонического раствора хлориданатрия. Применение обзидана (индерала) 20-40 мг, анапри-лина 10мг, аптина под язык или внутрь. После в/в применения р-блокаторовцелесообразно перейти на их прием внутрь в дозе до 80-160 мг всутки. Препараты противопоказаны при синдроме слабости синусногоузла, нарушениях а-в проводимости, бронхоспазме, бронхиальнойастме в анамнезе.
Собственно гипотензивная терапия: 0,5-1% раствор дибазола 6,0-8,0мкл в/в струйно- раствор рауседила 0,5- 1,0 мг в/м или в/в наизотоническом растворе хлорида натрия.
При гипертоническом кризе с явлениями сердечной астмы или отекалегких лечение см. 2.5.3.2. При стенокардии, возникшей на фонегипертонического криза, показана соответствующая терапия-см. 2.1.2.При гипокинетическом и эуки-нетическом варианте гипертоническогокриза: дегидратацион-ная терапия: 25% раствор сернокислой магнезии5,0- 10,0 мкл медленно в/в или в/м, 30% раствор мочевины на 10%растворе глюкозы из расчета 0,5-1,5 г на 1 кг массы- 40% растворглюкозы 20,0 мкл в/в.
Средства, улучшающие кровоснабжение головного мозга: 2,4% растворэуфиллина 5,0-10,0 мкл п/в струйно медленно или капельно на изотоническимрастворе хлорида натрия. Препарат противопоказан при [зыраженноиэлектрической не;

Видео: ВСД Гипертония Гипертонический криз первая помощь и лечение по методу Скачко Киев 383 19 20

стабильности миокарда- нецелесообразно его применение вместес сердечными гликозидами ввиду аритмогенного эффекта последних.
Блокаторы р-адренорецепторов- 2,5% раствор аминазина 1^0-1,5 мклв 150-200 мл изотонического раствора -глюкозы со скоростью 15-30капель в 1 мин. Через 5-6 ч после внутривенного введения-2,5%раствор аминазина 1,0-0,5 мкл внутримышечно.
Ганглиоблокаторы: 5% раствор пентамина 1,0-2,0 мкл в/в капельнона 100,0-150,0 мкл изотонического раствора хлорида натрия илиглюкозы, возможно в/м введение- 2% раствор бензогексоння 0,5-1,0мкл в/в капельно- раствор ар-фонада 250 мг в/в на 250 мкл изотоническогораствора хлорида натрия в/в капельно.
Применение ганглиоблокаторов особенно показано при развитии остройлевожелудочковой недостаточности. В случае введения в/в пентаминаи, особенно, арфонада необходим постоянный контроль за АД (неснимая манжетки). После введения ганглиоблокаторов сохранять горизонтальноеположение больного в течение 1,5-2 ч во избежание ортостатнче-скогоколлапса.
Прочие гипотензивные. средства быстрого действия: 0,5- 1,0% раствордибазола 6,0-8,0 мкл в/в струйно на изотоническом растворе хлориданатрия- раствор рауседила 0,5- 1,0 мг в/в или в/м- 0,001% растворклофелина 1,0-2,0 мкл в/м (раствор гемитона). Применение мочегонныхсредств быстрого действия: раствор фуросемида (лазикса) 60-100мг в/в в изотоническом растворе хлорида натрия- урегид 50- 100мг через рот. Применение мочегонных средств быстрого действияособенно показано при развивающейся левожелудочковой недостаточностии отеке легких.
Применение сердечных гликозидов: растворы 0,06% кор-гликона 0,5-1,0мкл, 0,05% строфантина 0,25-0,5 мкл, 0,025% нзоланида 1,0 мклв/в струйно медленно в течение 5 мин на изотоническом растворехлорида натрия или капельно в 100,0 мкл раствора.
7.3. Объем медицинских мероприятий в частях и военно-лечебныхучреждениях. Па месте происшествия (на службе,
на дому) см. 2.1.3.
Врач (линейная бригада скорой помощи) внутривенно или внутрпмышечновводит раствор седуксена, в/в 6,0- 8,0 мкл 0,5-% раствора дибазола,в/м 10 мкл 25% раствора
7* 99

объеме в палате интенсивной терапии терапевтического отделения.Терапия осуществляется дифференцированно в зависимости от характерагипертонического криза. При ги-покинетическом и эукинетическомкризах комплекс неотложных мероприятий назначается по совместнымрекомендациям терапевта и невропатолога. Необходимо осуществлятьдифференциальную диагностику с гипертензивными кризами другойэтиологии (феохромоцитома, альдостерома, диэнце-фальный криз ит. п.).
сернокислой магнезии, в/м 0,5-1,0 мг рауседила. При умеренныхявлениях нарушения мозгового кровообращения в/в медленное введение5,0 мкл 2,4% раствора эуфиллина. В случае сердечной астмы илиначинающегося отека легких - в/в введение сердечных гликозидови быстродействующих диуре-тиков (лазикс, урегид). Под контролемАД в/м введение пентамина (иметь наготове раствор мезатона, норадренали-на).При развивающемся отеке легких ингаляции кислорода, кровопусканиеобъемом 250-300 мкл. Эвакуация возможна только после ликвидацииявлений левожелудочковой недостаточности в горизонтальном положениив сопровождении врача (фельдшера) на санитарной машине. Эвакуацияпо назначению в гарнизонный госпиталь. Эвакуация в лазарет ПМПили войсковой лазарет осуществляется лишь при невозможности госпитализациив терапевтическое отделение (бездорожье, отдаленность расстояния,метеоусловия и т. п.).
В ПМП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия: регистрацияЭКГ для исключения острой коронарной недостаточности. Лечебныемероприятия: постельный режим, обеспечение физического и психическогопокоя- введение в/в или в/м раствора седуксена, 6,0-8,0 мкл 0,5%раствора дибазола, применение ганглиоблокаторов (пентамина, бензо-гексония)под контролем АД: введение в/м раствора магнезии в указанных вышедозах, 2,0-4,0 мкл 2% раствора папаверина- горчичники на затылоки на икроножные мышцы, горчичные ножные ванны, пиявки на областьсосцевидных отростков- при симптомах нарушения мозгового кровообращенияв/в медленное введение 5,0-10,0 мкл 2,4% раствора эуфиллина- вслучае сердечной астмы или начинающегося отека легких-дыханиекислородом через 40% спирт, срочное применение ганглиоблокаторов(под контролем АД) или кровопускание 250-300 мкл крови с последующиммедленным струйным пли капельным введением сердечных глико-эидов.Эвакуация в гарнизонный госпиталь в положении лежа на носилкахв санитарном транспорте в сопровождении врача (фельдшера) послеликвидации явлений левожелудочковой недостаточности.
В гарнизонном госпитале. Диагностические мероприятия: регистрацияЭКГ для исключения острой коронарной недостаточности, срочнаяконсультация терапевта и невропатолога, спинномозговая пункциякак диагностическое и лечебное мероприятие. Неотложная помощьоказывается в полном объеме.

Видео: Смотреть - Гипертонический Криз