Лечение головной боли при гипертонической болезни. Быстродействующие средства

Видео: Внутричерепное давление: лечение народными средствами

Быстродействующие средства

К числу быстродействующих средств относятся ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин, бензогексоний) и нитропруссид натрия.

При их введении АД снижается уже на 5—15-й мин, но этот эффект непродолжителен [Лебедева Н.В. и др., 1965- Эрина Е.В., 1979- Масленников И.В., Сорокоумов В.А., 1981].

Арфонад в виде 0,1% раствора [500 мг препарата на 500 мл 5% раствора глюкозы] вводят внутривенно капельно со скоростью 20—30 капель в минуту под непрерывным контролем АД на другой руке.

После снижения АД на 20—30 мм рт. ст. вливание прекращают и возобновляют через 3—5 мин, регулируя число капель в минуту так, чтобы АД снижалось постепенно. По мере приближения АД к привычному уровню скорость введения уменьшают. Пентамин [0,5—3 мл 5% раствора] и бензогексоний [1 мл 2,5% раствора] вводят внутримышечно или подкожно. Нитропруссид натрия вводят внутривенно капельно по 50 мг препарата на 500 мл 5% раствора глюкозы из расчета 0,5—1,5 мкг/(кг хмин).

Удобны для приема капсулы антагониста кальция нифедипина [адалат, 10 мг], после раскусывания капсулы жидкое содержимое всасывается слизистой оболочкой, и в течение 20—30 мин АД значительно снижается. Таблетка адалата SL содержит 10 мг нифедипина быстрого действия и 10 мг нифедипина пролонгированного. Нифедипин в таблетках (коринфар) не оказывает такого выраженного гипотензивного действия.

Из гипотензивных средств, действие которых наступает в течение получаса, можно назвать клофелин, рауседил, ос-блокаторы (дигидроэрготоксин, тропафен, пирроксан, ницерголин). Клофелин вводят подкожно и внутримышечно по 0,5—1 мл 0,01% раствора или внутривенно капельно 0,5—1,5 мл 0,01% раствора на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Рауседил вводят по 1 мл 0,1% или 0,25% раствора внутримышечно.

Для внутривенного введения этот препарат разводят в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. АД отчетливо снижается при гипертоническом кризе после введения а-блокаторов: по 1—3 мл 1% раствора пирроксана подкожно или внутримышечно, по 1—3 мл [0,3 мг вещества в 1 мл] дигидроэрготоксина (редергина) внутримышечно или 1—2 мл внутривенно, по 1 мл 1% или 2% раствора тропафена внутримышечно, ницерголина (сермион) после разведения 4 мг сухого вещества в воде для инъекций внутримышечно или внутривенно.



Если криз сопровождается признаками активации симпатоадреналовой системы, целесообразно сочетать а- и в-блокаторы [ 1 мл 0,1 % раствора индерала внутривенно]. Добавление миотропных препаратов и диуретиков повышает эффективность лечения гипертонического криза [Эрина Е.В., 1973,1979].

Седативные средства

Особого внимания заслуживает применение седативных средств [ 1 мл 0,5% раствора седуксена и др.], особенно когда криз вызван психоэмоциональным аффектом у больного с тревожно-мнительным психическим складом [Кальменева И.М., 1979]. С этой же точки зрения необходимо поддерживать оптимальную психотерапевтическую обстановку, в которой проводят лечение криза. Таким образом, лечение криза должно удовлетворять всем требованиям интенсивной терапии.

При интенсивной терапии криза каждый последующий препарат вводят при отсутствии эффекта предыдущего, например: нифедипин 5 мг — нифедипин 10 мг — клонидин 0,15 мг + дигидралазин 12,5 мг — нитропруссид натрия 0,02—0,1 мг в 1 мин. Чтобы судить об эффективности антигипертензивного средства, следует учитывать, что при сублингвальном приеме 10—20 мг нифедипина действие наступает на 15-30-й минуте и длится 3-6 ч- при внутривенном введении 0,075—0,3 мг клонидина эффект наблюдается на 5—10-й мин и продолжается 6—8 ч- при внутривенном введении 6,25—25 мг дигидралазина — на 5—10-й мин и продолжается 4—8 ч- при внутривенном введении 75—300 мг диазоксида — на 1-5-й мин и продолжается 1—12 ч- при капельном вливании нитропруссида натрия [0,02—1 мг в 1 мин] — с начала вливания и продолжается в течение инфузии.

Если криз вызван психоэмоциональным аффектом или возник у больного с тревожно-мнительным характером, а также в тех случаях, когда криз сопровождается психомоторным возбуждением, целесообразно наряду с приемом антигипертензивных средств ввести 1—2 мл 0,5% раствора седуксена внутривенно.



При тяжелом кризе, протекающем по типу острой гипертонической энцефалопатии, рекомендуют начать лечение с внутривенной инъекции 40 мг фуросемида (сочетая его с панангином, аспаркамом или оротатом калия) и через 30—60 мин вводить однократно либо 75—150 мг диазоксида внутривенно, либо 6—12,5 мг дигидралазина внутримышечно.

Дигидралазин близок по структуре и действию к гидралазину (апрессину) и в количестве 10 мг входит в состав разных лекарственных форм, например адельфана. Арфонад применяют только в условиях стационара при тяжелых формах криза, например при острой гипертонической энцефалопатии, в виде 0,1% раствора [500 мг препарата на 500 мл 5% раствора глюкозы]. Скорость капельного введения регулируется так, чтобы АД снижалось постепенно. Длительность гипотензивного эффекта невелика: через 15—30 мин после прекращения вливания АД может повыситься до исходного уровня. Чтобы этого не произошло, следует ввести внутримышечно другое гипотензивное средство.

Дальнейшая интенсивная терапия «расписывается» по часам. Вазоактивные препараты выбирают в зависимости от типа церебральной ангиодистонии. При гипертонусе артерий назначают средства с преобладанием спазмолитического действия, при явлениях дистонии и гипотонии церебральных артерий и вен отдается предпочтение кавинтону, который вводят в виде 0,5% раствора внутривенно по 2—4 мл [на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида] 2 раза в день.

Если не предполагается введение других препаратов, можно назначать капельное введение в вену [30 капель в 1 мин] 40 мг или 80 мг кавинтона [соответственно 4 или 8 ампул] на 250—500 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Эффективны в этих случаях эуфиллин [10 мл 2,4% раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно] и трентал [5 мл или 10 мл, содержащих соответственно 100 и 200 мг препарата на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида]. Инъекции эуфиллина или трентала повторяют 2 раза в сутки. При стабильном улучшении состояния больного вазоактивные препараты назначают внутрь.

Нередко после успешной коррекции значительного повышения АД, головная боль остается. Это можно объяснить тем, что патофизиологические процессы, сопровождающие криз — плазматическое пропитывание артериальной стенки, периваскулярный отек, увеличение кровенаполнения внутричерепной венозной системы, возможный отек оболочек или мозга, выход из кровяного русла альгогенных субстанций, не ликвидируются сразу после нормализации АД. В этих случаях, продолжая выбранную терапию антигипертензивными средствами, следует дополнить ее вазотонизирующими средствами (пентоксифиллин, эуфиллин), дегидратирующими препаратами и НСПВС.

Наряду с гипертонической болезнью (эссенциальная гипертония) выделяют 5 групп вторичных гипертензий: кардиоваскулярную (гемодинамическую), ренальную, эндокринную, вторичную нейрогенную и экзогенно обусловленную. Эти формы артериальной гипертензий составляют около 20% всех случаев патологически повышенного АД. В возникновении головной боли при вторичных гипертензиях ведущую роль играют разные формы регионарной ангиодистонии [Гогин Е.Е. и др., 1982].

Лечение головной боли следует тем же принципам: 1) поддержание оптимального АД- 2) выбор индивидуально эффективных средств коррекции декомпенсации и криза.

Шток В.Н.