Гематология-лечение рецидивов и рефрактерных неходжкинских лимфом с использованием нового режима ваем

Новый режим ВАЕМ получили 45 больных в возрасте от 16 до 64 лет,медиана - 42 года.

Схема ВАЕМ: белустин 100 мг/м2 внутрь в 1 день, цитозар 100 мг/м2п/к 2р 1-5 дни, вепезид по 100 мг/м2 в/в 3-5 дни, медрол 40 мг/м2внутрь 1-5 дни. Интервал между циклами - 4 недели.

82% лимфом относились к агрессивным вариантам опухоли (В- и Т-крупноклеточные, Беркитта и Беркиттоподобные). Основным методомпредшествующей терапии был СНОР и его варианты. Кроме СНОР больныеполучили еще 21 вид полихимиотерапии, в том числе содержащие адриабластин,новантрон, L-аспарагиназу и другие, в среднем 2,4 разных методовдо применения ВАЕМ.

На проводимом ранее лечении лишь у 13 больных (29%) были полученыполные ремиссии (ПР), у 11 больных (24%) лечение сразу оказалосьнеэффективным (первичная резистентность). Перед началом терапиипо схеме ВАЕМ у 14 больных (31%) развилась вторичная резистентность.

Экстранодальные опухолевые образования, одни или чаще с поражениемлимфоузлов, в 5 раз превалировали над поражением только в лимфоузлах.При этом у 2/3 больных (69%) были вовлечены не одна, а 2-3 (22-25%),реже 4-5 (19-30%) экстранодальных зон. Опухолевые образования,как правило, имели большие размеры: у 18 больных (40%) превышали10 см в диаметре, у 16 (36%) размеры колебались в среднем от 5до 10 см.

По международному прогностическому индексу (IPI) 64% больныхимели высокую/промежуточную и высокую степень риска.

Несмотря на множество неблагоприятных прогностических признаковобщие результаты лечения по схеме ВАЕМ оказались вполне удовлетворительными:35,5% полных ремиссий (ПР) и 29% частичных (ЧР).

У больных с резистентными к проводимой терапии опухолями былополучено около 20% ПР. При лечении рецидивов, развившихся послеПР, повторные ПР были получены чаще (86%), чем после ЧР (38% ПР).Независимо от того, первым был рецидив или нет (II, III, IV) результатылечения были одинаковыми : 57% ПР, 29% ЧР. У больных с низкойили низкой/промежуточной степенью риска по IPI частота ПР былав 3 раза выше (63%), частота безуспешного лечения в 2.5 раза нижечем, у больных с высокой и высокой/промежуточной степенями риска.Для получения ПР 2 больным потребовалось 3 цикла ВАЕМ, 8 больным- 2 курса, а 6 - всего 1 цикл. ЧР у всех 13 больных наступиласразу после проведения первого цикла и, несмотря на продолжениелечения (1- 5 циклов дополнительно), так и осталась частичной.Ремиссии после применения ВАЕМ продолжались от 1 месяца до 5 лет,из них у 7 больных - от 1 года до 5 лет. Безрецидивная выживаемостьв ПР к концу первого года составила 91%, в течение следующих 2-хлет - 73%. Частота рецидивов за период наблюдения от 1 до 60 мес.(медиана 6.4 мес.) составила 12,5% (2 из 16 больных) после ПРи 69% (9 из 13 больных ) после ЧР.

При развитии рецидивов (11 больных) и 13 из 16, не вышедших времиссию после ВАЕМ, назначались другие методы лечения. Почтиу всех этих больных лечение закончилось безрезультатно. Ни у одногоиз больных, устойчивых к лечению по схеме ВАЕМ, не было полученодаже ЧР. У больных с рецидивами результаты лечения оказались нескольколучше, но ПР (у 2 б-х - 18%) получена у 1 больной после повторногоприменения ВАЕМ, а у другого - после высокодозной терапии, проведеннойна фоне ЧР после 1 цикла ВАЕМ. В обоих случаях ПР продолжалисьне более 6 месяцев.

Лечение по схеме ВАЕМ сопровождалось миелосупрессией. У всехбольных наблюдалось снижение лейкоцитов, тромбоцитов до 3-ей (12.5%)и 4-ой (88-95%) степени.