Объем помощи при комбинированных термомеханических поражениях на этапах медицинской эвакуации

Содержание медицинской помощи и последовательность лечебных мероприятий при КТМП определяется видом поражения и ведущим в данный момент компонентом. В ранние сроки приоритет при оказании неотложной помощи принадлежит механическому повреждению. Осуществляются хирургические вмешательства по жизненным показаниям при ранениях и повреждениях живота, груди, черепа и головного мозга, кровотечении и анаэробной инфекции. Ожоговая рана в ранние сроки, обычно, не требует хирургического вмешательства, за исключением некротомии при глубоких (Шб — IV степени) циркулярных ожогах конечностей, груди, шеи. Лечение ожогово-травматического шока при этом должно начинаться до операции, продолжаться во время операции и в послеоперационном периоде.

Лечение шока при КТМП различных локализаций имеет следующие особенности:

— при ожогах и травме, сопровождающейся массивной кровопотерей, необходимо переливание консервированной эритроцитной массы или крови-

— если ожог сочетается с повреждением черепа и головного мозга, то показана инфузионная терапия, включающая дегидратирующие средства (лазикс, маннитол, сернокислая магнезия)-

— при ожоге и проникающем ранении живота введение жидкостей производится только парентерально-

— поражение дыхательных путей при наличии ожогового шока не является противопоказанием к инфузионной терапии. При сочетании ингаляционного поражения с травмой груди производится новокаиновая вагосимпатическая блокада на стороне ранения, а при резком нарушении дыхания — трахеостомия с последующей санацией трахеобронхиального дерева-

— при комбинациях ожогов и переломов костей надежная фиксация костных отломков значительно уменьшает влияние механической травмы, облегчает уход и упрощает лечение ожоговой раны.

По мере ликвидации последствий механического повреждения на первый план выдвигается задача оперативного восстановления утраченного в результате глубокого ожога кожного покрова, чем и завершается, в основном, весь комплекс хирургического лечения комбинированной травмы.

Для активизации репаративных процессов, предупреждения и лечения травматической и ожоговой болезней проводится антибактериальная и трансфузионная терапия, широко используются кортикостероидные и анаболические гормоны, средства стимуляции иммунитета.

Для ускоренного отторжения омертвевших в результате ожога тканей применяются некролитические средства (40% салициловая мазь, протеолитические ферменты) и щадящая некрэктомия. По мере очищения ожоговых ран от некротизированных тканей производится оперативное восстановление кожного покрова (аутопластика гранулирующих ран сетчатым трансплантатом, «марками»).

Первая врачебная помощь включает неотложные мероприятия (остановка наружного кровотечения, контроль правильности наложенного жгута, доступное для этого этапа противошоковое лечение, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция иглой Дюфо плевральной полости при напряженном пневмотораксе, обезболивание).

Полный объем первой врачебной помощи дополнительно предусматривает:

Квалифицированная медицинская помощь включает:

Специализированное хирургическое лечение при КТМП проводится в госпиталях ГБ соответствующего профиля: ожоговых (ведущий компонент - ожог), общехирургических и специализированных (ведущий компонент — ранение или травма соответствующей локализации).

Указания по военно-полевой хирургии