Тяжесть и прогноз ожоговой травмы

Видео: Травмы различной степени тяжести получил водитель в ДТП на трассе Седанка – Патрокл

Тяжесть и прогноз являются важным моментом в адекватном обследовании и лечении, поэтому определяющими факторами являются:
• Площадь ожога
• Глубина ожога
• Локализация ожога
• Возраст пострадавшего
• Наличие и тяжесть термоингаляционной травмы
• Присутствие сопутствующей патологии
• Исходное состояние пострадавшего
• Время начала и адекватность проводимой противошоковой терапии
• Качество транспортировки (срок, условия, качество подготовки)

В зависимости от того, насколько обширные, глубокие ожоги, а также в каком возрасте они получены, характерны разные степени тяжести течения ожогового шока.

Современные исследователи отмечают 3 степени шока:


1. Легкой степени тяжести (шок первой степени) - ожоги 1 степени (II степень) менее 10% ОППТ.
2. Средней степени тяжести (шок второй степени) - осложнённые ожоги 10-15% ОППТ.
3. Тяжелой степени тяжести (шок третьей степени) - ожоги 1 степени 15-20% ОППТ или 10% ОППТ 2-3 степени.

Существуют различные диагностические критерии, с помощью которых можно определить степень нарушений (табл. 4).


Критерии выхода из шока
1. восстановление ОЦК;
2. нормализация АД, пульса, сердечного выброса;
3. адекватный диурез;
4. отсутствие гемоконцентрации;
5. повышение температуры тела.

Индекс тяжести поражения (ИТП) (позволяет более точно оценивать тяжесть термической травмы): 1% площади ожоговой раны: I степень - 0,5 единицы тяжести, II-IIIA степени - 1 единица тяжести, IIIБ - IV степени - 3 единицы тяжести. Термоингаляционная травма (далее - ТИТ) без нарушения функции внешнего дыхания дает 15 единиц тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания - 30 единиц тяжести.

Полученная при определении указанных индексов сумма отражает степень тяжести травмы, позволяет прогнозировать вероятность возникновения и тяжесть течения ожогового шока.

Прогноз: до 30 единиц - благоприятный
30 - 60 - относительно благоприятный
61 - 90 - сомнительный
91 и более - неблагоприятный

ИТП приемлем во всех возрастных группах. Отягощённые обстоятельства (тяжёлые сопутствующие заболевания и комбинированная травма) ухудшают прогноз на 1-2 единицы.

А.В. Глуткин, В.И. Ковальчук