Классификация. Основные критерии оценки тяжести черепно-мозговой травмы

Классификация ЧМТ у детей

Впервые классификационное разделение черепно-мозговой травмы предложил в 1774 г. Petit. Он выделил три ее основные формы: сотрясение (comocio), ушиб (сontusio), сдавление (сompresio). С учетом повышенной ранимости незрелой структуры мозга и указанных выше анатомо-физиологических особенностей черепа и головного мозга, а также особенностей проявлений ЧМТ у детей, прежде всего в раннем и младшем возрасте, в 1991 г. А. А. Артарян с соавт. внесла следующие изменения и дополнения в классификацию ЧМТ:

1. К легкой ЧМТ отнести только сотрясение головного мозга.

2. В понятие «ЧМТ средней степени» включить ушибы мозга легкой и средней степени.

3. Линейный перелом кости свода черепа без неврологических симптомов отнести к признакам ушиба мозга чаще локализующегося соответственно месту перелома.

4. Добавить к характеристике закрытой ЧМТ формулировку – «закрытая черепно-мозговая травма с разрывом твердой мозговой оболочки».

5. В рубрикацию травматических гематом ввести термин «эпидурально-поднадкостничная гематома».

Классификация черепно-мозговой травмы у детей

1. Черепно-мозговая травма легкой степени.	Cотрясение головного мозга
II. Черепно-мозговая травма средней степени.	Ушиб мозга (легкая и средняя степени). Эпидурально-поднадкостничная гематома (без сдавления мозга). Поднадкостничная гидрома.
III. Черепно-мозговая травма тяжелой степени.	Ушиб мозга тяжелой степени (размозжение). Внутричерепные гематомы со сдавлением мозга: a) Эпидуральная; b) Субдуральная; c) Внутримозговая. Внутричерепные гигромы со сдавлением мозга. Диффузное аксональное повреждение мозга.

Основная задача диагностических приемов при ЧМТ заключается в выявлении разнообразных повреждений, возникающих в результате воздействия механической энергии на голову ребенка. Наибольшее распространение получило предложение J. Miller et al., разделить эти изменения на первичные и вторичные. К первичным относятся внезапные и необратимые повреждения, возникающие в момент воздействия механической энергии. Они могут быть как очаговыми, так и диффузными. К очаговым относятся травмы мягких тканей головы, переломы костей черепа и локальные повреждения мозга.

Основными причинами вторичных повреждений мозга являются гипоксия и гипотония. Особенности лечебно-диагностических алгоритмов при оказании первой медицинской помощи детям при ЧМТ является, использование КТ при малейших подозрениях на нарастание внутричерепных изменений (первичная КТ), а для оценки динамики показаны повторные (иногда многократные) КТ.

Оценка тяжести состояния в остром периоде ЧМТ у старших детей, включая прогноз как для жизни, так и восстановления трудоспособности, может быть полной лишь при учете как минимум четырех слагаемых, а именно:

1) состояния сознания- 2) состояние жизненно важных функций- 3) выраженности очаговых неврологических симптомов- 4) изменение показателей гомеостаза.

Выделяют следующие градации качественной оценки нарушения сознания при ЧМТ:

1) ясное- 2)оглушение (сомноленция)- 3) оглушение глубокое- 4) сопор- 5) кома умеренная- 6) кома глубокая- 7) кома терминальная.

Основное значение при мониторинге выраженности функциональных нарушений головного мозга принадлежит оценке динамики сознания по шкале комы Глазго (ШКГ).

Состояние больных оценивается по трем параметрам: открыванию глаз на звук или боль, словесному и двигательному ответу на внешние раздражители. Их суммарная оценка варьирует от 3 до 15 баллов.

Шкала комы Глазго для оценки степени нарушения сознания (Teasdale G., Jennett B., 1974).

Функциональные исследования	Оценка (баллы)
Открывание глаз Двигательная реакция Словесная реакция	Спонтанно 4 По команде 3 На боль 2 Нет реакции 1 Выполнение команд 6 Локализует боль 5 Сгибание-отдергивание 4 Сгибание аномальное 3 Разгибание 2 Нет реакции 1 Ориентирован и отвечает 5 Дезориентирован, но отвечает 4 Несоответствующие слова 3 Непонятные звуки 2 Нет реакции 1
Оценка по шкале Глазго
15 баллов		сознание ясное
13-14 баллов		оглушение
9-12 баллов		сопор
4-8 баллов		кома
3 балла		смерть мозга

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.