Закрытые повреждения черепа и головного мозга

При боевой травме повреждения черепа и головного мозга отмечаются в 14,8%, позвоночника - в 0,4%, периферической нервной системы — в 9,5%.

К закрытым относятся повреждения черепа и головного мозга при условии сохранения целостности кожи как естественного биологического барьера. Повреждения головного мозга принято подразделять по тяжести на сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени, сдавление головного мозга.

Для всех форм повреждения мозга характерны т.н. «анамнестические симптомы» и симптомы, выявляемые при неврологическом осмотре — очаговые, свидетельствующие о конкретном очаге поражения мозга и общемозговые (к последним относятся головная боль, головокружение, вегетативные реакции и т. д.). Выраженность симптоматики нарастает в прямой зависимости от тяжести повреждения мозга. Для всех форм повреждения мозга характерно наличие т.н. «анамнестической триады» симптомов — потеря сознания: тошнота или рвота, антеро- или ретроградная, амнезия, связанная с травмой черепа.

Для сотрясения головного мозга, как наименее тяжелого, функционально обратимого варианта его повреждения, характерны непродолжительная (до 2–3 минут) утрата сознания сразу после травмы, иногда рвота, отсутствие очаговых симптомов поражения и повреждений костей черепа. В клинике доминируют общемозговые симптомы и вегетативные реакции: повышенная потливость, гипергидроз кистей и стоп, красный разлитой дермографизм, нарушения сна, понижение температуры тела и умеренный субфебрилитет.

Для ушиба головного мозга, как более тяжелой формы его поражения характерны продолжительная потеря сознания после травмы (от нескольких минут до 1 часа и более), упорная многократная рвота, продолжительная амнезия на несколько часов или суток. Наряду с более выраженными и продолжительными общемозговыми нарушениями обнаруживаются симптомы очагового поражения мозга за счет выпадения функций участков коры мозга, либо симптоматика поражения черепных нервов (кроме VII и XII, страдание которых по центральному типу рассматривается как условно очаговый симптом), симптоматика поражения стволовых отделов — изменения ритма и глубины дыхания, нарушения сердечного ритма (бради- или тахикардия). В зависимости от зоны формирования контузионного очага доминируют симптомы локального поражения коры мозга (выпадение чувствительности, развитие парезов или параличей, афатические нарушения, и пр.), либо на фоне общемозговой симптоматики преобладают клинические проявления поражения стволовых отделов мозга (диэнцефальный или мезенцефальный синдромы). Ушибы головного мозга в абсолютном большинстве случаев сопровождаются субарахноидальными кровоизлияниями, что характеризуется менингеальным симптомокомплексом: напряжение мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.

В большинстве случаев ушибы головного мозга сопровождаются повышением ликворного давления, проявляющимся распирающими головными болями, многократной рвотой, брадикардией.

Сдавление головного мозга возникает вследствие формирования внутричерепной гематомы (эпидуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой), смещения в полость черепа костных отломков, остро развивающегося отека мозга или внутренней водянки.

Клиника сдавления головного мозга зависит от характера сдавления, его локализации и степени ушиба мозга, на фоне которого развивается травматическое сдавление мозга, темпа нарастания гематомы. Несмотря на общность симптоматики тяжелого ушиба головного мозга и сдавления его выделяются симптомы, характерные для сдавления мозга. Это, в первую очередь наличие т.н. «светлого промежутка» — повторной потери сознания после периода относительного благополучия и восстановления сознания, нарастающая в динамике брадикардия, симптоматика нарастающего, несмотря на проведение дегидратационной терапии, полушарного поражения с развитием признаков дислокации мозга, повторяющиеся эпилептические припадки с клиникой фокусного поражения мозга и переход эпиэквивалентов в развернутые эпиприпадки или эпистатус.

Наличие перелома свода черепа свидетельствует о тяжелой форме ушиба или сдавления мозга вне зависимости от самочувствия пострадавшего и состояния сознания. В пользу сдавления головного мозга свидетельствуют вдавленные в полость черепа костные отломки, либо даже линейный перелом, расположенный в зоне оболочечных артерий, тем более на фоне усугубляющихся клинических проявлений.

Особую группу составляют раненые, подвергшиеся воздействию ударной воздушной волны при разрывах различных боеприпасов — артиллерийских снарядов, ракет, мин, авиабомб — вследствие быстрого перепада давления, что обусловливает формирование не только тяжелого повреждения головного мозга, но и поражений других органов и систем (ЛОР-органов, легких и т. д.).

В первичной медицинской карточке обязательно делают отметку об имеющемся нарушении сознания, состоянии пульса и дыхания, рвоте, кровотечении или истечении ликвора из наружных слуховых проходов, носа, рта. При опросе раненых следует по возможности избегать наводящих вопросов, способствующих ятрогенной фиксации.

Указания по военно-полевой хирургии