Дифференциально-диагностические критерии при судорожных эпилептических припадках различной этиологии

Изучение особенностей клиники и течения судорожных эпилептических припадков у больных с вышеописанными заболеваниями головного мозга позволило выявить наиболее характерные признаки последних внутри каждой из клинических форм.

На основании обработки результатов наших исследований с помощью электронно-вычислительной машины (ЭВМ) были предложены схематические таблицы, построенные по синдромологическому принципу с учетом данных клиники и инструментальных методов исследования больных.

Структура припадка

При изучении судорожных проявлений отмечено, что структура припадка может быть одинаковой при различных заболеваниях головного мозга. Вместе с тем удается выявить и некоторые характерные особенности припадков при различных состояниях.

Так, клонические парциальные припадки длительностью до 5 мин и более наиболее характерны для ишемических инсультов и опухолей головного мозга. Первично генерализованные тонические припадки наиболее часто проявляются при алкоголизме. В остальных группах наблюдений преобладают генерализованные тонико-клонические припадки длительностью до 2 мин, что в значительной степени снижает диагностическую ценность этого признака.

Степень расстройств сознания

Степень расстройств сознания в постпароксизмальном и межприступном периоде имеет относительное диагностическое значение, так как определяется не только особенностями судорожных проявлений, но и основным заболеванием, вызвавшим припадки. Однако удается отметить, что сознание часто остается сохранным как в межприступном периоде, так и во время припадка при опухолях головного мозга и ишемических инсультах, в том числе у некоторых больных и в случаях развития эпилептического статуса.

Оглушение и сопор преобладают при эпилепсии, преходящих нарушениях мозгового кровообращения, острых воспалительных заболеваниях головного мозга и алкоголизме. Коматозное состояние характерно для геморрагического инсульта и острого периода закрытой черепно-мозговой травмы.

Таблица 3. Основные дифференциально-диагностические различия при единичных и серийных судорожных эпилептических припадках у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения


Таблица 4. Дифференциально-диагностические критерии при единичных и серийных судорожных эпилептических припадках у больных эпилепсией, острыми воспалительными заболеваниями головного мозга в алкоголизмом


Таблица 5. Дифференциально-диагностические критерии при единичных и серийных судорожных эпилептических припадках у больных с опухолями головного мозга и закрытой черепно-мозговой травмой


Таблица 6. Дифференциально-диагностические критерии при эпилептическом статусе у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения


Таблица 7. Дифференциально-диагностические критерии при эпилептическом статусе у больных эпилепсией, острыми воспалительными заболеваниями головного мозга и алкоголизмом


Таблица 8. Дифференциально-диагностические критерии при эпилептическом статусе у больных с опухолями головного мозга и закрытой черепно-мозговой травмой

Карлов B.А., Лапин А.А.