Первая помощь при судорожных припадках. Заболевания головного мозга

Воспалительные заболевания головного мозга нередко сопровождаются возникновением судорожных эпилептических припадков. По данным литературы, частота эпилептических припадков при воспалительных заболеваниях головного мозга, особенно при арахноидитах конвекситальной локализации, может достигать 25% и даже 50%.

Характеристика

Среди наблюдавшихся нами больных наиболее часто диагностировались острая стадия церебрального арахноидита, вторичный энцефалит, эпидемический менингит.

Выявлена выраженная корреляционная связь между особенностями судорожных проявлений и тяжестью поражения мозга и его оболочек: тяжелое течение менингита, энцефалита значительно чаще сопровождается возникновением эпилептического статуса, а не единичных или серийных припадков.

Для воспалительных заболеваний головного мозга характерно преобладание вторично генерализованных припадков, тонико-клонических по структуре, реже встречаются парциальные припадки.

Длительность судорожных пароксизмов обычно не превышает 1—2 мин и очень редко достигает 5 мин.

Расстройство сознания

Степень расстройства сознания зависит как от характера основного процесса, так и от особенностей судорожных проявлений. Во время припадка, как правило, отмечается утрата сознания. В межприступном периоде выраженные расстройства сознания (кома, сопор) характерны для больных, находящихся в состоянии эпилептического статуса, а сохранность его — для больных с единичными и серийными припадками.

Расстройства дыхания

Расстройства дыхания наибольшей степени выявляются у больных, находящихся в состоянии эпилептического статуса, и характеризуются преимущественно тахипноэ и нарушением проходимости верхних дыхательных путей.

Расстройства гемодинамики

Из расстройств гемодинамики и обращает на себя внимание выраженная тахикардия и тенденция к снижению артериального давления, наблюдавшиеся у больных с менингитом, особенно в случаях развития эпилептического статуса.

Клиническая картина

Наиболее тяжелая клиническая картина отмечена у больных эпидемическим менингитом с судорожным синдромом. Заболевание характеризуется бурным началом и быстро прогрессирующим ухудшением состояния.

На фоне высокой температуры, геморрагических высыпаний на коже, падения артериального давления, нарастающей дыхательной недостаточности, выраженной общемозговой симптоматики (сильная головная боль, рвота), менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), раннего развития коматозного состояния с угнетением рефлекторной деятельности, мышечной гипотонии развиваются генерализованные тонико-клонические (реже — клонические) припадки длительностью от 2 до 5 мин с частотой от 2 до 10 припадков в течение часа.

Примеры болезни

Больной Т., 36 лет. Заболел остро — около суток назад стала беспокоить сильная головная боль, тошнота, рвота, поднялась температура до 40°С. Состояние быстро ухудшилось, появились судороги, больной впал в бессознательное состояние. При осмотре состояние больного очень тяжелое. Без сознания. Кожные покровы бледные, холодные, влажные, с цианотичным оттенком. На коже геморрагическая сыпь (мелкие точечные высыпания, сливные очаги). Дыхание поверхностное до 40 в 1 мин.

Тоны сердца очень глухие. Пульс не прощупывается. Артериальное давление не определяется. В неврологическом статусе: выраженная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, нижний и верхний симптомы Брудзинского. Плавающие движения глазных яблок. Расходящееся косоглазие. Зрачки узкие, реакция их на свет отсутствует. Корнеальные рефлексы не вызываются. Мышечная атония. Сухожильные и периостальные рефлексы отсутствуют. С интервалом в 10—12 мин возникают генерализованные клонические судороги длительностью до 4 мин. Диагноз: менингит, менингококкцемия. Эпилептический статус. Больной направлен в инфекционную больницу, где диагноз подтвержден.

Таким образом, особенностью данного наблюдения было развитие генерализованного эпилептического статуса клонических припадков в первые сутки эпидемического менингита.

Нами наблюдался также редкий случай, при котором эпилептические припадки, переходящие в статус, были дебютом туберкулезного менингита.

Больной M., 55 лет. Ранее был здоров. Днем на работе, у станка, внезапно развился судорожный припадок. Бригадой скорой медицинской помощи зарегистрированы повторные припадки, начинающиеся с поворота головы и отведения глазных яблок вправо с последующими судорогами в правой половине лица и в правых конечностях. Через несколько секунд судороги генерализуются, они имеют тонический характер. Больной доставлен в стационар, где припадки повторялись. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, артериальное давление 140/70 мм рт. ст. По окончании припадка левый зрачок несколько шире правого, мышечная гипотония, преобладающая в правых конечностях, слабо выраженная ригидность мышц затылка. В стационаре на фоне интенсивной терапии судороги в течение суток несколько раз рецидивировали.

Температура тела 38°С. Отмечена легкая сглаженность левой носогубной складки, легкое повышение мышечного тонуса по спастическому типу справа, преобладание глубоких рефлексов справа. Легкий менингеальный синдром. Выявлена брадикардия, пульс 64 в 1 мин. Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная. Состав: белок 6,6 мг/л (0,66<Соо), цитоз 240 (нейтрофилов 10, лимфоцитов 230), реакция Панди+, содержание глюкозы 2,55 ммоль/л (46 мг%), пленка не выпала. Анализ крови: л..7.10®/л, э. 1, п. 3, н. 59, лимф. 29, мон. 8- СОЭ 5 мм/час. Заподозрен туберкулезный менингит. При рентгеноскопии легких выявлены туберкулезные очаги. После консультации инфекциониста переведен в специализированное отделение .для проведения специфической терапии.

Таким образом, в данном наблюдении эпилептический статус был дебютом клинического проявления туберкулезного менингита. Характерно быстрое возникновение органической неврологической симптоматики, брадикардии, отсутствие свойственных эпилептическому статусу изменений в крови (лейкоцитоз, сдвиг влево).

Энцифалиты

При энцефалитах развитие заболевания, как правило, не столь бурное, с менее острым началом, умеренным повышением температуры, нарастанием общемозговой симптоматики, многоочаговостью неврологических симптомов. У больных отмечается изменение сознания различной степени выраженности: от состояния оглушения до комы. Грубых расстройств дыхания, сердечной деятельности обычно не наблюдается.



Как правило, судорожные припадки возникают через несколько дней от начала заболевания, они чаще вторично генерализованные. Длительность припадков обычно не превышает 2 мин. Приводим одно из наблюдений.

Больная Л., 23 г. Больна в течение 7 дней: появилась общая слабость, повышение температуры до 38°С, катаральные явления, головная боль, сонливость. В течение последних двух дней развилось сопорозное состояние. На этом фоне появились тонические судороги в левой половине лица, левой руке, иногда распространяющиеся на правую сторону, длительностью до 1,5 мин. Судорожный припадок начинается с движений облизывания, причмокивания губами. Постепенно припадки участились, повторяются через каждые 10 мин. При осмотре больная без сознания. Кожные покровы бледные, слегка цианотичны. Число дыханий 32 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Пульс 92 в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 120/90 мм рт. ст.

В неврологическом статусе: менингеальных знаков нет. Плавающие движения глазных яблок, левая щель уже правой, расходящееся косоглазие. Зрачки сужены, S=D1 реакция их на свет вялая. Корнеальные рефлексы снижены. Сглажена левая ногосубная складка. Мышечный тонус низкий. Выявляется неглубокий парез левых конечностей. Сухожильные и периостальные рефлексы угнетены. Двусторонние патологические знаки. Симптомы орального автоматизма. Диагноз: острое респираторное заболевание. Вторичный энцефалит. Эпилептический статус.

Особенность данного наблюдения — возникновение вторично генерализованных тонических припадков на фоне острого заболевания, характеризующегося катаральными явлениями, субфебрильной температурой, рассеянной симптоматикой поражения головного мозга, что позволило диагностировать энцефалит, по-видимому, инфекционно-аллергического генеза на фоне перенесенного острого респираторного заболевания.

В анамнезе у больных с церебральным арахноидитом отмечаются черепно-мозговая травма, инфекции местные (воспаления околоносовых пазух, заболевания уха и др.) и общие (острые респираторные заболевания). Серийные эпилептические припадки обычно возникают в острой стадии заболевания, за несколько дней до появления припадков наблюдаются повышение температуры, головокружение, тошнота, упорная головная боль, иногда локализованная. Появляется неврологическая симптоматика, поражение тех или других черепных нервов, анизорефлексия, утрата брюшных рефлексов и др.

Особенности

Характерная особенность припадков — наличие очагового компонента в структуре (вторично генерализованные или парциальные припадки), что иллюстрируется следующим примером.



Больная А., 34 г. Две недели назад перенесла грипп. В последние дни отметила ухудшение самочувствия: усилилась головная боль, появилась субфебральная температура, тошнота, головокружение. В день вызова скорой медицинской помощи возникли судороги тонико-клонического характера, начинающиеся с поворота головы и глазных яблок вправо, судорожных подергиваний в правой половине лица и правой руке с быстрой генерализацией. Длительность припадка до 2 мин. Во время припадка потеря сознания, после припадка оглушение в течение 6 — 7 мин. В дальнейшем приходит в сознание, контактна. Бледность кожных покровов. Число дыханий — 24 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены. Пульс 84 в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 135/85 мм рт. ст.

В неврологическом статусе: менингеальных знаков нет. Глазные щели равномерны. Движения глазных яблок в полном объеме. Зрачки средней ширины D=S, реакция их на свет живая, конвергенция ослаблена. Легкая асимметрия лица за счет сглаженности правой носогубной складки. Язык по средней линии. Парезов нет. Мышечный тонус снижен. Сухожильные рефлексы низкре, D=S. Патологических знаков нет. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Электрокардиограмма — без патологии. Эхоэнцефалограмма — смещения срединных структур нет, указание на повышение внутричерепного давления. Диагноз: церебральный арахноидит, по-видимому, инфекционной этиологии. Серия судорожных эпилептических припадков.

Данное наблюдение характеризуется развитием заболевания после перенесенной инфекции, относительно удовлетворительным состоянием больной с незначительной неврологической симптоматикой, с указанием на умеренную внутричерепную гипертензию, без выраженных изменений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, возникновением на этом фоне серии судорожных эпилептических припадков с фокальным компонентом в их структуре, быстрым восстановлением сознания после припадка.

При церебральном арахноидите сознание в межприступном периоде остается в большинстве наблюдений сохранным. Расстройства дыхания и сердечной деятельности, как правило, не наблюдаются.

Эпилептический статус обычно развивается при длительном течении церебрального арахноидита, при наличии судорожных припадков в анамнезе.

Больная К., 40 лет. Два года назад перенесла грипп, сопровождавшийся сильными головными болями, была потеря сознания. Лечилась амбулаторно. В последующем беспокоили головные боли. Год назад появились судорожные припадки, повторявшиеся редко, нерегулярно. За несколько часов до вызова скорой медицинской помощи начались и продолжались при ее прибытии эпилептические припадки. За 2 ч было 18 приступов. Припадки стереотипны: кратковременная (около 10 с) тоническая фаза, затем в течение 20—25 с клоническая. В лицевой мускулатуре судороги несколько преобладают справа.

С диагнозом церебральный арахноидит, судорожный синдром, эпилептический статус больная доставлена в стационар. Судороги купированы. Отмечена четкая органическая симптоматика: недостаточность конвергенции, правая глазная щель ш ире, правая носогубная складка несколько опущена, небольшая слабость в правой ноге, брюшные рефлексы отсутствуют, глубокие рефлексы живые, на ногах D>S, клоноид правой стопы. Диагноз: конвекситальный церебральный арахноидит. Диагноз подтвержден при электро- и пневмоэнцефалографическом исследовании.

Следовательно, в данном наблюдении эпилептический статус развился через 2 года от начала заболевания церебральным арахноидитом на фоне отдельных судорожных припадков в анамнезе. В неврологическом статусе выявлена мягкая рассеянная неврологическая симптоматика.

Таким образом, судорожные эпилептические припадки при воспалительных заболеваниях головного мозга возникают на фоне повышения температуры, общемозговой и легкой очаговой неврологической симптоматики.

Больной А., 37 лет. Из анамнеза (по имеющимся документам) известно, что больной сегодня обратился в травматологический пункт с ушибленной раной головы. Травму получил накануне в состоянии алкогольного опьянения. После оказания медицинской помощи отпущен домой. Через несколько часов у больного появились клонические припадки, начинающиеся с правой половины лица и распространяющиеся на правые конечности, длительностью до 3 мин и повторяющиеся через 15 — 20 мин. При осмотре состояние тяжелое, без сознания. Бледность кожных покровов. Гематома левой теменно-височной области. Число дыханий 14 в 1 мин.

В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Пульс 64 в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Менингеальных знаков нет. Голова и глазные яблоки повернуты влево. Анизокория S

Таким образом, особенностью данного наблюдения является известная длительность светлого промежутка от момента травмы до появления очаговой неврологической симптоматики и судорожных припадков, что и явилось причиной поздней госпитализации больного. Наличие парциальных припадков, очаговой неврологической симптоматики, относительной брадикардии (пульс 64 при наличии эпилептического статуса), смещение срединного М-эха на ЭхоЭГ позволили диагностировать внутричерепную гематому.

У всех больных отмечалась общемозговая симптоматика, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Часто наблюдался менингеальный синдром и очаговая неврологическая симптоматика. Она характеризовалась различной степенью выраженности отдельных очаговых симптомов: анизокория, гемигипестезия, анизорефлексия, стопные патологические знаки, парезы и др.

Таким образом, судорожные эпилептические припадки в остром периоде закрытой черепно-мозговой травмы характеризуются относительно поздним возникновением после травмы (от нескольких часов до нескольких суток) на фоне выраженной общемозговой и, в большинстве наблюдений, нарастающей очаговой неврологической симптоматики, в половине наблюдения на фоне брадикардии и повышения артериального давления. Припадки в большинстве случаев парциальные или вторично генерализованные, харастеризуются утратой сознания или развитием на фоне бессознательного состояния больного, а также частым развитием эпилептического статуса.

Карлов B.А., Лапин А.А.