Эпидуральная гематома головного мозга: симптомы, лечение, последствия

Наличие эпидуральной гематомы следует предполагать у пациентов, состояние которых не улучшается или продолжает ухудшаться.

Симптомы эпидуральной гематомы

• Почти всегда в анамнезе есть указание на травму головы.
• Перелом костей черепа определяют более чем у 90% пациентов.
• Может отмечать головная боль и рвота.
• Нарушение сознания.
• Сразу после травмы может отмечаться светлый промежуток, хотя эпидуральная гематома наблюдается и у пациентов, у которых кома развилась непосредственно после ЧМТ. В редких случаях, когда причина возникновения гематомы — разрыв венозного синуса (в отличие от повреждения менингеальной артерии), светлый промежуток может продолжаться до нескольких дней.
• Судороги.
• Может наблюдаться гемипарез и разгибание стопы на противоположной гематоме стороне.
• Признаки вклинения головного мозга.

Причины гематомы

• ЧМТ с разрывом менингеальной артерии (обычно средней менингеальной).
• ЧМТ с разрывом венозного синуса.
• Внутричерепная инфекция (синусов, среднего уха, орбит).
• Антикоагулянтная терапия/заболевания крови.

Видео: Операция - удаление хронической субдуральной гематомы

Оценка тяжести

Разгибательное положение обеих стоп или спастичность, разгиба-тельная реакция на болевую стимуляцию и кома являются тяжелыми проявлениями гематомы.

Лечение эпидуральной гематомы

Зависит от быстроты развития клинической картины.

Видео: Popular Videos - Hematoma & Brain

• Стабилизируют состояние пациента: назначают оксигенотерапию, поддерживают дыхание и кровообращение.
• Лечение судорог.
• Срочное выполнение КТ:

1. При гематоме со смещением срединных структур более 5 мм по данным КТ и/или расчетным объемом гематомы более 25 мм требуется ее немедленное удаление.
2. Если при КТ, выполненной в течение нескольких часов после травмы, эпидуральная гематома выглядит очень маленькой и несущественной в плане проведения операции, КТ следует повторить через несколько часов независимо от того, наблюдается или нет ухудшение состояния пациента.

Видео: Выпил. Поплатился черепушкой TELEBELOMOR.RU (Северодвинск)

• Тщательный мониторинг неврологического статуса (включая оценку по шкале ком Глазго):

1. Если у пациент углубляется кома и быстро прогрессируют симптомы тенториального вклинения, необходимо ввести внутривенно струйно 1 г/кг 20% маннитола и срочно вызвать хирурга.
2. При наличии симптомов вклинения головного мозга необходимо обсудить с нейрохирургом проведение таких мероприятий, как снижение ВЧД с помощью маннитола и гипервентиляции.

• Любой пациент с эпидуральной гематомой должен быть консультирован нейрохирургом. При своевременном лечении эпидуральной гематомы неврологические нарушения потенциально обратимы.