Внутричерепные объемные образования: причины, лечение

Острое возникновение симптомов позволяет предположить кровоизлияние как первичное, так и вторичное в зону исходного повреждения мозга, например опухоль.

Симптомы и признаки внутричерепных объемных образований

Симптомы повышения ВЧД: головная боль, тошнота и рвота.
Отек соска зрительного нерва наблюдают в редких случаях.
Судороги.
Нарушение уровня сознания от оглушения до комы.
Могут наблюдаться симптомы вклинения головного мозга.
Лихорадка указывает на инфекцию. В анамнезе у пациента может отмечаться боль в ухе, выделения из наружного слухового прохода, зубная боль, может быть указание на недавнее путешествие в другую страну или наличие иммунной недостаточности.
Острое возникновение симптомов позволяет предположить кровоизлияние как первичное, так и вторичное в зону исходного повреждения мозга, например опухоль.

Частые причины внутричерепных объемных образований

Опухоль головного мозга (первичная или вторичная).
Субдуральная гематома.
Внутричерепное кровоизлияние.
Туберкулома.
Внутримозговой абсцесс.
Эпидуральная гематома.
Субдуральная эмпиема.
Токсоплазмоз (при иммунодефиците).

Видео: Грибок ногтей - причины, симптомы, лечение

Лечение внутричерепных объемных образований

Объем проводимой терапии зависит от диагноза заболевания. Проводить какие-либо вмешательства у пациента с метастазами опухоли в головной мозг, находящегося в коме, не имеет смысла.

Оценка тяжести состояния:

При наличии признаков транстенториального вклинения вводят маннитол (100-250 мл 20% раствора) и начинают проведение гипервентиляции с целью поддержания РаС02 на уровне 3,7-3,9 кПа.
Если пациент в сознании и его состояние стабильно, следует подождать проведения КТ и тем временем провести углубленный неврологический осмотр.

При лихорадке или указании в анамнезе на вероятность инфекции необходимо направить кровь, мокроту и мочу на бактериологическое исследование. В таких случаях необходимо срочно выполнить КТ- анализ ликвора может быть необходим для установления диагноза, однако поясничную пункцию нельзя выполнять до получения результатов КТ или консультации нейрохирурга/невролога.
При подозрении на кровоизлияние также необходимо срочно выполнить КТ, так как может потребоваться проведение декомпрессионной трепанации черепа.
Терапия судорог. При повторных судорогах может потребоваться назначение фенитоина в нагрузочной дозе внутривенно. Многие неврологи назначают фенитоин с профилактической целью внутрь.
Гпюкокортикоиды назначают при подозрении на околоопухолевый отек головного мозга. Дексаметазон вводят внутривенно в дозе 10 мг (нагрузочная доза). Это большая доза глюкокортикоидов (обратите внимание! 20 мг/сут дексаметазона эквивалентны 130 мг/сут преднизолона), поэтому следует контролировать уровень глюкозы в крови и моче. Продолжительность терапии определяет ответная реакция пациента на глюкокортикоиды и общее состояние пациента.

Практический совет

Причиной потери чувствительности в одной половине тела, скорее всего, является повреждение глубинных структур мозга с вовлечением таламуса. Полная утрата чувствительности в одной половине тела наблюдается при функциональных расстройствах и может быть распознана при попеременном помещении камертона на каждую половину лба и грудины. Пациенты с функциональными расстройствами отмечают, что вибрация выражена меньше на поврежденной стороне, что невозможно с анатомической точки зрения.