Гипертензивная энцефалопатия: симптомы, лечение

Возникает на фоне отека головного мозга, развивающегося вторично на фоне нарушения авторегуляции мозгового кровотока.

Видео: энцефалопатия

Обычно начинается постепенно и может наблюдаться у пациента с исходно нормальным АД при АД менее 150/100 мм. У пациентов с хронической артериальной гипертензией наблюдают редко.

Симптомы гипертензивной энцефалопатии

Рвота, головная боль, тошнота и оглушение, гипертензивная ретинопатия третьей и четвертой степеней.

Позднее возникают очаговые неврологические симптомы, судороги и кома.

Диагноз гипертензивной энцефалопатии

Диагностика построена на исключении других заболеваний, с которыми проводят дифференциальную диагностику (например, инсульт, энцефалит, опухоль, кровотечение, васкулит).

В установлении диагноза помогают данные ранних наблюдений, особенно наличие предшествовавших судорог- субарахноидапьное кровоизлияние обычно происходит внезапно, а инсульт сопровождается очаговой неврологической симптоматикой.

Всегда исключают гипогликемию.

Гипертензивная энцефалопатия

Проведение гипотензивной терапии при гипертензии, сопровождающей инсульт, может вызвать расширение зоны повреждения мозга.

Необходимо выполнить МРТ и КТ головного мозга по экстренным показаниям с целью исключения ряда заболеваний.

Лечение гипертензивной энцефалопатии

Первостепенную важность при снижении АД имеет снижение диастолического АД на 25% или до 100 мм в течение одного-двух часов.

Госпитализируют пациента в реанимационное или отделение интенсивной терапии для проведения инвазивного мониторинга.

Вводят 40-80 мг внутривенно фуросемида.

Нитропруссид натрия — препарат первого ряда, так как действие препарата легко управляется и позволяет хорошо контролировать изменения АД,несмотря на имеющееся у него свойство увеличивать церебральный кровоток.

Лабетапол и блокаторы медленных кальциевых каналов — препараты второго ряда и при необходимости должны быть добавлены
к проводимому лечению.

Жизненно необходимо избегать назначения препаратов, обладающих потенциально седативным эффектом, таких как -адреноблокаторы, метилдопа, клонидин.

Некоторым пациентам с признаками ранней стадии энцефалопатии и стабильным состоянием может быть достаточно комбинированной терапии с использованием таблетированных форм препаратов.