Головная боль: лечение, причины, симптомы, признаки, диагностика, профилактика

Головной болью считается боль в любой части головы, включая области скальпа, лица (в том числе глазнично-височную область), «внутреннюю» часть головы.

Патофизиология головной боли

Головная боль развивается вследствие активации болевых рецепторов в структурах, окружающих головной мозг, черепе, лице, придаточных пазухах или зубах.

Причины головной боли

Некоторые причины головной боли достаточно часто встречаются- другие необходимо выявлять, т.к. они опасны и/или требуют специфической терапии.

Обследование головной боли

Анамнез. При сборе анамнеза настоящего заболевания следует обратить внимание на локализацию головной боли, ее длительность, интенсивность, начало (например, острое или постепенное) и характер (например, пульсирующая, постоянная, перемежающаяся, давящая). При опросе выявляются факторы, которые могут усугубить головную боль или, наоборот, уменьшить ее выраженность (например, положение головы, время суток, сон, свет, звуки, физическая активность, запахи, жевание). В случае если у пациента ранее отмечались приступы головной боли, нужно уточнить предшествующий диагноз, а также выяснить, изменился ли характер головной боли. При рецидивирующих головных болях обращают внимание на возраст дебюта головной боли, частоту развития приступов, время ее развития (включая связь с фазой менструального цикла) и эффективность проводимой терапии (включая прием безрецептурных препаратов).

Сведения об органах и системах необходимо оценивать для уточнения причины головной боли.

Рвота: мигрень, повышенное внутричерепное давление.
Лихорадка: инфекция (например, энцефалит, менингит, синусит).
Покраснение конъюнктивы и/или зрительные нарушения (нечеткость зрения): острая закрытоугольная глаукома.
Дефекты поля зрения, двоение или нечеткость зрения: глазная мигрень, объемное образование головного мозга или идиопатическая внутричерепная гипертензия.
Слезотечение и покраснение лица: кластерная головная боль.
Ринорея: синусит.
Пульсирующий звон в ушах: идиопатическая внутричерепная гипертензия.
Предшествующая приступу аура: мигрень.
Очаговая неврологическая симптоматика: энцефалит, менингит, внутримозговое кровоизлияние, субдуральная гематома.
Судорожный синдром: энцефалит, опухоль или другое объемное образование головного мозга.
Потеря сознания в момент начала головной боли.
Миалгии и/или нарушения зрения (у пациентов старше 55 лет): гигантоклеточный артериит.

Перенесенные заболевания оцениваются на предмет факторов риска развития головной боли, таких как прием лекарственных препаратов, веществ (в частности, кофеина) и токсических соединений, недавнее проведение люмбальной пункции, иммунодефицитные состояния или внутривенное использование различных препаратов (риск инфекции)- артериальная гипертония (риск кровоизлияния)- злокачественные новообразования- а также деменция, травматическое поражение, коагулопатия, прием антикоагулянтов или злоупотребление алкоголем (риск возникновения субдуральной гематомы).

При уточнении семейного анамнеза необходимо обратить внимание на эпизоды головных болей у родственников, поскольку часто мигрень может быть не диагностирована у членов семьи.

Физикальное обследование. Оцениваются жизненно важные функции, включая измерение температуры тела. Важно оценить поведение пациента (например, двигательное беспокойство, более спокойное поведение в темной комнате). Проводится общий осмотр с акцентом на голову и шею и полный неврологический осмотр.

Область скальпа осматривается на предмет наличия отечности или болезненности. Пальпируются как ипсилатеральная височная артерия, так и оба височно-нижнечелюстных сустава с целью выявления болезненности и крепитации во время открывания и закрывания пациентом рта.

Глаза и периорбитальные области оценивают на предмет слезотечения, покраснения и инъекции сосудов конъюнктивы. Глазное дно исследуют с целью оценки спонтанной венозной пульсации и отека соска зрительного нерва. В случае если пациент предъявляет жалобы на нарушения зрения, измеряется острота зрения. При наличии покраснения конъюнктивы передняя камера глаза и радужная оболочка оцениваются с помощью щелевой лампы- также измеряется внутриглазное давление.

Для исключения гнойного поражения осматривают область ноздрей. Ротоглотка исследуется на предмет наличия отечности, также исключают болезненность зубов при перкуссии.

Шею пациента сгибают для исключения напряжения или болезненности, которые свидетельствуют о менингизме. Остистые отростки шейных позвонков пальпируют для выявления болезненности.

Настораживающие признаки («красные флажки»). Следует обратить особое внимание на перечисленные ниже изменения.

Неврологическая симптоматика (например, изменение состояния сознания, слабость, диплопия).
Иммунодефицитные состояния или злокачественные опухоли.
Менингизм.
Дебют головной боли в возрасте старше 50 лет
Головные боли по типу «удара грома».
Симптомы гигантоклеточного артериита (например, зрительные нарушения, привычный вывих нижней челюсти, лихорадка, потеря веса, проксимальные миалгии).
Симптомы системной патологии (например, лихорадка, снижение веса).
Прогрессирующее ухудшение головной боли.
Покраснение глаз и «радужные круги», появляющиеся около источников света.

Интерпретация результатов обследования. В случае, если у пациента возникают схожие приступы головной боли, а при обследовании не выявляется каких-либо отклонений, причина редко бывает серьезной. При дебюте головных болей в раннем возрасте следует предполагать первичную форму патологии. Если у пациента с установленной формой первичной головной боли отмечается изменение характера последней, следует заподозрить развитие вторичной головной боли.

«Поодиночке» большая часть симптомов первичной головной боли (за исключением ауры) неспецифичны. Более характерна комбинация симптомов.

При выявлении настораживающих симптомов («красных флажков») следует искать причину патологии.

Дополнительные методы исследования. У большинства больных постановка диагноза возможна без проведения дополнительных исследований. Однако при некоторых серьезных патологиях необходимо срочное или экстренное дополнительное обследование. У некоторых пациентов последнее необходимо настолько быстро, насколько это возможно.

Проведение КТ (или МРТ) необходимо тем пациентам, у которых выявлено следующее:

головная боль по типу «удара грома»;
изменение состояния сознания;
менингизм;
отек соска зрительного нерва;
симптомы сепсиса (например, сыпь, шоковое состояние);
остро развившаяся очаговая неврологическая симптоматика;
злокачественная артериальная гипертония.

При подозрении на менингит, субарахноидальное кровоизлияние или энцефалит дополнительно необходимы проведение люмбальной пункции и исследования ликвора (если это не противопоказано по результатам нейровизуализационных исследований).

При подозрении на острую закрытоугольную глаукому (например, «радужные круги», тошнота, отек роговицы, помутнение передней камеры глаза) следует провести тонометрию.

В зависимости от остроты и степени серьезности полученных результатов дополнительное обследование следует проводить в течение часов или суток.

Нейровизуализация (обычно - МРТ) необходима при выявлении у пациентов хотя бы одного из нижеперечисленного:

очаговая неврологическая симптоматика;
возраст >50 лет;
потеря веса;
злокачественные новообразования;
инфицирование ВИЧ или СПИД;
изменение характера головной боли;
диплопия.

В том случае, если у пациента выявляются зрительные нарушения, боли при жевании или другие симптомы, позволяющие подозревать гигантоклеточный артериит, следует провести исследование СОЭ.

Для исключения осложненного синусита проводится КТ околоносовых пазух, если у пациента имеются системные симптомы (например, лихорадка, обезвоживание, утомляемость, тахикардия) и признаки синусита (в частности, позиционная головная боль в лобной области, носовое кровотечение, гнойные выделения из носовой полости).

В том случае, если головная боль прогрессирует и имеются признаки идиопатической внутричерепной гипертензии (например, преходящие зрительные нарушения, диплопия, пульсирующий звон в ушах) или хронического менингита (в частности, длительный субфебрилитет, нейропатии черепных нервов, когнитивные нарушения, сонливость, рвота), проводятся люмбальная пункция и анализ ликвора.