Болит голова острая боль. Анамнез

Видео: Головные боли - почему болит голова?

Анамнез

У большинства больных причину острой головной боли можно выяснить на основании тщательно собранного анамнеза.

Субъективные данные

История настоящего заболевания. При сборе анамнеза заболевания отмечают начало боли, локализацию и частоту возникновения приступов, а также качественные характеристики и интенсивность боли, наличие сопутствующих симптомов.

Является ли боль постоянной или возникает периодически? Если головная боль носит приступообразный характер, то какова длительность приступов? Наблюдаются ли такие сопутствующие симптомы как нарушения зрения, тошнота, рвота и головокружение? Не перенес ли пациент травму головы? Были ли у пациента обмороки или судороги?

Отмечались ли у больного затруднение дыхания через нос или выделения из носа. Отмечает ли больной увеличение или снижение интенсивности боли? Что было предпринято для облегчения боли?

Информация, касающаяся изменения психического состояния пациента, включая смену настроения, изменения привычек, наличия бреда или галлюцинаций, может быть получена от самого больного и членов его семьи.

Остальные вопросы могут зависеть от конкретных обстоятельств. Отмечаются ли боли в периферических суставах (артериит поверхностной височной артерии в сочетании с рассеянными ревматическими мышечными болями)? Не перенес ли больной в недавнем прошлом инфекционные заболевания с поражением среднего уха или анатомических структур, расположенных в средней части лица (абсцесс мозга)?

Не занимался ли больной охотой (туляремия), не употреблял ли недостаточно обработанную свинину (трихинеллез), не выезжал ли в тропические районы (малярия). Не применял ли пациент средства для чистки одежды (четыреххлористый углерод), аэрозоли против насекомых (инсектициды), не ремонтировал ли автомобиль в закрытом гараже (окись углерода)?

Не применял ли больной(ая) недавно лекарственные препараты, не используемые им ранее (индометацин, вазодилататоры или пероральные противозачаточные средства)? Отмечаются ли генерализованные приливы (карциноидный синдром), боли в глазах (глаукома), нарушение зрения доброкачественная внутричерепная гипертензия) или боли в челюсти (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава)?

Семейный анамнез

Наличие в семейном анамнезе головных болей, связанных с мигренью, отмечается приблизительно у половины лиц, страдающих этим заболеванием. Важными компонентами семейного анамнеза являются также артериальная гипертензия, инсульт, психические расстройства, перенесенные недавно членами семьи заболевания с повышением температуры тела, вредные привычки и глаукома.

Социальный и профессиональный анамнез

Какова профессия больного и с какими возможными причинами головной боли он сталкивается? Переживает ли пациент стрессовые ситуации на работе или дома? Каковы привычки больного в отношении сна, физических упражнений и питания?

Вредные привычки

Анализ вредных привычек может дать важную информацию, включая показатель тяжести головной боли. При его сборе необходимо выяснить привычки больного относительно употребления табака, алкоголя и кофеина.

Перенесенные ранее заболевания

Отмечались ли ранее головные боли любого характера? Перенес ли пациент ранения, прежде всего, травмы головы и шеи? Страдал ли больной такими инфекционными заболеваниями головного мозга как менингит или энцефалит?

Отмечались ли судороги или принимал ли больной противосудорожные средства? Болел ли пациент туберкулезом, венерическими болезнями или раком? Перенес ли больной хирургическое вмешательство или находился на стационарном лечении по другим причинам?

Общие положения

На начальном этапе выяснения причины острой головной боли врач должен выяснить, что больной ожидает от посещения медицинского учреждения. Является ли целью обращения к врачу облегчение боли, устранение причины боли, пытается ли он извлечь выгоду из своего болезненного состояния или преследует иные цели? Какое влияние головная боль оказывает на повседневную деятельность? Не использует ли больной наличие симптомов головной боли в корыстных целях?

Обязательные вопросы анамнеза

Важная информация может быть получена на основании следующих 10 вопросов:
1. В каком месте локализуется головная боль? Мышечные головные боли наиболее сильно выражены в задней части шеи (в 62т% случаев), в то время как голодные боли при мигрени чаще локализуются в области глаз (в 60,2% случаев). Согласно описаниям, головная боль при артериальной гипертензии часто локализуется в задней или верхней части головы.

2. Появляется ли Ваша головная боль в определенное время суток? Боли при мигрени часто возникают во время сна, боли при артериальной гипертензии обычно наиболее выражены по утрам, а головные боли вследствие напряжения мышц могут усиливаться в течение дня. Боли, связанные с опухолями головного мозга, нередко появляются утром и ослабевают в течение дня.

3. Видите ли Вы перед глазами пятна, темные точки или вспышки света? Подобные симптомы отмечаются у 40,8% больных мигренью.

4. Имеется ли связь между головной болью и травмой или физическими упражнениями? Утвердительный ответ свидетельствует о наличии субарахноидального кровоизлияния, сотрясения мозга, опухолях или артериальной гипертензии.

5. Не перенесли ли Вы недавно заболевание, протекавшее с повышением температуры тела? Если это так, то причиной острой головной боли может быть внутри- или внечерепное инфекционное заболевание.

6. Не подвергались ли Вы оперативным вмешательствам на легких, молочной железе или других органах? Если это так, необходимо исключить метастатический процесс.

7. Отмечаете ли Вы слабость в руках или ногах? Утвердительный ответ решительно свидетельствует в пользу внутричерепного поражения.

8. С каким видом стресса Вы сталкиваетесь в настоящий период? Этот вопрос заставляет больного задуматься об эмоциональных причинах головной боли.

9. Какие лекарственные препараты Вы принимаете — бесконтрольно, по назначению врача. Опрашивающий должен иметь в виду как побочные эффекты препаратов, так и возможность существования синдрома их отмены.

10. Принимали Вы когда-либо препараты спорыньи? Одна четвертая больных мигренью дают положительный ответ на этот вопрос.