Боли в мышцах при дистонии. Анамнез

Видео: Йога упражнения при вегето-сосудистой дистонии. Упражнения для сосудов снимут головную боль

Анамнез

Несмотря на то что диагностика мышечной дистонии основывается прежде всего на результатах осмотра и отличии обнаруживаемых патологических движений и поз от других типов двигательных нарушений, анамнез может дать ценную информацию, касающуюся этиологии нарушения.

Он также помогает получить ответ на вопрос, относится ли наблюдаемое двигательное расстройство к мышечной дистонии или представляет собой другую разновидность дискинезии.

Анамнез настоящего заболевания

При сборе анамнеза заболевания необходимо выяснить время появления патологических движений, их локализацию и вид деятельности, приводящий к их возникновению. Предшествовали ли появлению дистонии травма, инфекция или прием лекарственных препаратов (прежде всего, психотропные средства группы фенотиазина и бутирофенон)?

Контактировал ли пациент с окисью углерода или марганцем? Следует попросить больного описать характер патологических движений при первом их появлении, а также последующие изменения, если они происходили.

Представлена ли патологическая двигательная активность одним видом движений, несколькими? Появляется дистония в покое или при движении? Распространяются ли патологические движения на другие части тела? Если это так, необходимо, чтобы больной описал порядок распространения дистонии.

Какова сила патологических сокращений? Выполнению каких двигательных функций они мешают? Изменилась ли походка? Способен ли больной схватывать предметы рукой и выполнять такие функции, как письмо, одевание, застегивание пуговиц, бритье, причесывание волос, резка пищи и работа с использованием кухонных принадлежностей?

Имеются ли нарушения речи и глотания? Если у больного отмечаются патологические движения головы, мышц, расположенных вокруг рта, или закрытие век, то необходимо выяснить, усиливаются или ослабевают они во время ходьбы, разговора, вождения автомобиля, жевания, под влиянием солнечных лучей, просмотра телевизионных передач, шитья, откидывания головы на высокую спинку стула или дотрагивания рукой до подбородка или лица.

Семейный анамнез

Семейный анамнез дает информацию относительно врожденного характера наблюдающейся мышечной дистонии. Однако следует отметить, что если полагаться только на сведения, полученные от самого больного, можно не получить необходимые данные о заболеваемости дистонией в семье.

Необходимо обследовать родителей больного и других родственников, поскольку многие лица отрицают наличие каких-либо нарушений, даже если они имеют затруднения во время письма. Очень важно специально опросить больного, отмечались ли у кого-нибудь из членов семьи кривошея, нога футболиста, горб (кифоз), сколиоз, заикание, тремор, писчий спазм, затруднения во время письма, тики или гиперкинезы мышц лица.



Поскольку аутосомно-доминантная дистония не сопровождается полным проявлением, она может проявиться через поколение. При сборе семейного анамнеза необходимо выяснить этническое происхождение больного и определить, не связана ли дистония с принадлежностью к группе Ашкенази.

Анамнез жизни

Необходимо выяснить детали, касающиеся анамнеза родов и особенностей роста и развития больного. Приблизительно у 26% больных с подозрением на первичную дистонию в анамнезе имеется родовая травма или замедленное развитие. В таких случаях может быть вторичная дистония, известная под названием отсроченной дистонии, которая возникает в результате застойной энцефалопатии.

Необходимо выяснить, какие заболевания перенес больной, в том числе и психические. Отмечались ли у пациента депрессия или нервозность, потребовавшие лекарственной коррекции? Если это так, то были ли среди применяемых лекарственных препаратов большие транквилизаторы?

Обязательные вопросы анамнеза

1. Когда впервые появились патологические движения, отмечались ли они постоянно или только при определенных видах двигательной активности? Первичная дистония конечностей почти всегда начинается в форме двигательной дистонии. Вторичная дистония и истерическая дистония обычно начинаются с устойчивой дистонии.



2. В какой части тела начинаются патологические движения? У детей дистонические движения часто начинаются в ногах, У взрослых они обычно начинаются в области шеи, лица или в руках.

3. Перенесли ли Вы в прошлом травму головы, серьезное инфекционное заболевание или инсульт, принимали Вы лекарственные препараты или были в контакте с токсическими веществами? Положительный ответ может свидетельствовать о вторичном характере дистонии.

4. Были ли отклонения в развитии в детском возрасте? Положительный ответ будет свидетельствовать об отсроченной дистонии в результате застойной энцефалопатии.

5. Кто Вы по национальности? Высокая частота возникновения мышечной дистонии отмечается среди евреев этнической группы Ашкенази.

6. Были подобные нарушения у кого-либо из членов Вашей семьи? Положительный ответ может свидетельствовать о наследственной природе дистонии.

7. Отмечались ли у членов Вашей семьи тремор, писчий спазм, сколиоз, горб, кривошея, нога футболиста, гиперкинезы мышц лица, тики или заикание? Положительный ответ может свидетельствовать о наследственном характере дистонии.

8. Какие факторы увеличивают выраженность патологических движений, а какие уменьшают? На дистонические движения в большей степени, чем на другие виды двигательных нарушений, оказывают влияние изменения положения тела и его двигательной активности. Например, накладывание ладони на подбородок уменьшает степень выраженности кривошеи.

Разговор обычно ликвидирует проявления синдрома Мейжа, а ходьба усиливает их. Принятие горизонтального положения уменьшает выраженность всех видов дистонии, однако у некоторых больных может усугублять медленную дистонию. Сон, как правило, приводит к исчезновению всех видов двигательных расстройств, включая и дистонию.

9. Усиливается ли выраженность патологических движений в определенное время суток? Дистония, выраженность которой колеблется в течение суток, описана Sewaga и соавт. При этом варианте заболевания дистония отмечается в послеобеденное и вечернее время, а по утрам патологические движения выражены слабо. Семейный характер патологии обусловлен наследованием по аутосомно-доминантному типу с низкой степенью проявления.

10. Возникают ли патологические движения внезапно, «как гром среди ясного неба»? Положительный ответ может свидетельствовать о наличии пароксизмальной дистонии.