Влияние нейроциркуляторной дистонии на течение беременности и исходродов

Нейроциркуляторнаядистония (НЦД) – одно из часто встречающихся заболеваний. Суммируяданные литературы в отношении НЦД, следует отметить отсутствиеединодушия среди исследователей практически по всем ключевым вопросам.Эта ситуация, вероятно, прежде всего обусловлена тем, что больныеНЦД являются объектом изучения врачей различных специальностей:терапевтов, невропатологов, психиатров, эндокринологов [1].
НЦД – полиэтиологическоезаболевание. Наряду с известными причинами (нервными, травматическими,дизадаптационными) рассматриваются такие, как инфекция, аллергия,беременность, роды и уход за ребенком, неадекватное занятие спортоми его быстрое прекращение, роль физических факторов (СВЧ, шум,вибрация). Ведущим звеном является, по-видимому, поражение гипоталамическихструктур [2]. Нарушение регуляции проявляется прежде всего в видедисфункции симпатико-адреналовой и холинергической систем. Изменяетсяи чувствительность соответствующих периферических рецепторов.Появляются нарушения гистамин-серотониновой и калликреин-кининовойсистем, водно-электрического обмена, кислотно-основного состояния,углеводного обмена, кислородного обеспечения физической работоспособности.В тканях активизируются гистамин, серотонин, которые приводятк расстройству метаболизма и развитию дистрофических процессов.
Расстройства нейрогормонально-метаболическойрегуляции сердечно-сосудистой системы реализуются в неадекватномреагировании ее на обычные и тем более сверхсильные раздражители[3].
В клинике НЦД малоспецифических симптомов. Г.М.Покалев [4] считает, что данное заболеваниевключает в себя более 150 симптомов и 32 синдрома. Некоторые авторывыделяют следующие основные синдромы: кардиалгический, тахикардиальный,респираторный, астенический, миокардиодистрофию, периферическиесосудистые нарушения, в том числе вегетативные кризы или паническиеатаки [3, 5].
В клинике НЦД наблюдаютсясамые многообразные формы дизадаптационного синдрома: дизадаптацияк физической нагрузке, метео-, гелиофакторам, изменению положениятела.
Сведения о распространенииНЦД весьма противоречивы. По данным разных авторов, этим заболеваниемстрадают от 12 до 35% населения [4]. С возрастом число таких больныхнесколько уменьшается, поскольку НЦД прогрессирует в более выраженныеформы сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническую болезнь,ишемическую болезнь сердца, сосудистые заболевания мозга), диагностикаи терапия которых должна начинаться на более ранних стадиях развитияпатологического процесса.
В акушерстве проблемаНЦД имеет свою актуальность в связи с тем, что это патологическоесостояние может сопровождаться осложнениями беременности, родов,послеродового периода, а также приводить к увеличению показателейперинатальной смертности и отрицательно влиять на дальнейшее нервно-психическоеразвитие детей [6–10].
Нами проведенообследование 106 беременных (с кардиалгическим синдромом – 52,с тахикардиальным – 17, с респираторным – 9, с астеноневротическим– 24, с вегетативно-сосудистыми кризами – 4), из них 54 родоразрешены.Течение беременности на фоне НЦД было осложнено ранним токсикозомлегкой степени у 6 (5–6%), угрозой прерывания у 23 (21,6%) женщин.Самопроизвольный выкидыш произошел у 1 (0,9%) пациентки. Неразвивающаясябеременность диагностирована у 1 (,9%) женщины. При этом исключенынейроэндокринные нарушения, хромосомные и генные аномалии, инфекционныезаболевания, антифосфолипидный синдром, хронический ДВС-синдром,которые могли бы быть причиной акушерских осложнений.
В первой половинебеременности осложнения, вызываемые НЦД, появляются реже.
Гестоз развилсяу 22 (20,7%) беременных. Преждевременные роды произошли у 5 (9,2%)пациенток. У 4 (7,4%) женщин беременность прервали в 35–37 недельв связи с возникновением гестоза, неподдававшегося лечению. У1 (1,8%) пациентки произошла отслойка нормально расположеннойплаценты и антенатальная гибель плода в 39–40 недель беременности.Задержка внутриутробного развития плода выявлена у 4 (7,4%), хроническаягипоксия у 18 (33%) пациенток.
В 8 (14,8%) случаях у женщин с НЦД в родах возникли несвоевременноеизлитие оклоплодных вод, аномалии родовой деятельности – у 3 (5,5%),кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах – у 8(14,8%).
Родоразрешены путемоперации кесарево сечение в экстренном порядке (отслойка нормальнорасположенной плаценты, острая гипоксия плода, тяжелый гестоз,аномалии родовой деятельности) 9 (16,6%) беременных.
Таким образом, актуально раннее выявление и адекватноелечение беременных с НЦД.

Литература
1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония: особенности клиническойсимптоматики, диагностики и лечения: Дис. …д-ра мед. наук. М.,1987.
2. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония//Тер.арх. 1995- 67 (6): 66-70.
3. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроциркуляторнаядистония (клиника, диагностика, лечение). Пособие для практическихврачей. Чебоксары, 1995- 249.
4. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. Нижний Новгород, 1994-300.
5. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика.Лечение. (Под ред. А.М.Вейна). М., МИА 1998- 752.
6. Бергман А.С. Сосудистая дистония и беременность. Рига, 1983- 182.
7. Клейн В.А. Течение беременности и состояниефето-плацентарной системы при артериальной гипотонии//Акуш. игин. 1988- 4: 7-8.
8. Савельева Г.М. Современные аспекты перинатологии//Акуш.и гин. 1984- 6: 12-5.
9. Conradt A. Z Geburtch. Perinat 1983- 187(3): 127-37.
10. Holtorff J. Zbl. gynak 1983- 105 (13): 817-30.