Отслойка плаценты при беременности: симптомы, причины, лечение, признаки, осложнения

Отслойка плаценты при беременности: симптомы, причины, лечение, признаки, осложнения

Это экстренное акушерское состояние.

Симптомы включают влагалищное кровотечение, болезненные сокращения матки и ее чувствительность при пальпации, геморрагический шок и синдром ДВС. Диагноз устанавливают клинически и иногда с помощью УЗИ. Лечение заключается в постельном режиме при легких симптомах и срочное родоразрешение при тяжелых или некупируемых симптомах.

Отслойка плаценты случается в 0,4-1,5% всех беременностей- наиболее часто на 24-26 нед беременности.

Отслойка приводит к кровоизлиянию в decidua basalis за плацентой (ретроплацентарно). Причины неизвестны.

Факторы риска отслойки плаценты при беременности

Факторы риска включают следующее;

  • немолодой возраст матери,
  • гипертензия (возникшая при беременности или хроническая),
  • ишемия плаценты, проявляющаяся задержкой внутриутробного роста плода,
  • многоводие,
  • хориоамнионит,
  • васкулит,
  • другие сосудистые нарушения,
  • отслойка плаценты в анамнезе,
  • травма живота,
  • тромботические нарушения у матери,
  • курение табака,
  • преждевременный разрыв плодных оболочек,
  • употребление кокаина (риск до 10%).

Осложнения при отслойке плаценты при беременности



Возможны следующие осложнения:

  • кровопотеря у матери;
  • ишемия плода (вызывающая дистресс-синдром или смерть при острой ишемии, или значительная задержка роста плода при хронической умеренной ишемии);
  • иногда трансфузия от плода к матери и резус-сенсибилизация.

Симптомы и признаки отслойки плаценты при беременности

Кровь также может скапливаться позади плаценты. Степень выраженности симптомов зависит от площади отслойки и кровопотери. По мере усиления отслойки матка становится болезненной и возбудимой при пальпации. Могут произойти геморрагический шок и ДВС.

Отслойка плаценты может протекать бессимптомно или с минимальными симптомами.

Диагностика отслойки плаценты при беременности



Анализ клинических, лабораторных и ультрасонографических данных. Отслойку плаценты подозревают, если во время беременности происходит нижеследующее:

  • влагалищное кровотечение,
  • болезненность матки,
  • дистресс-синдром или гибель плода,
  • геморрагический шок,
  • ДВС

Боли или шок непропорциональные влагалищному кровотечению. Отслойку плаценты следует заподозрить у женщин, перенесших травму живота. Если кровотечение возникает на поздних сроках беременности, прежде чем предпринять влагалищное исследование, следует исключить предлежание плаценты, имеющее сходные симптомы- при предлежании плаценты влагалищное исследование может спровоцировать кровотечение.

Обследование включает следующее:

  • мониторинг сердечной деятельности плода;
  • клинический анализ мочи;
  • ТВ/ЧТВ;
  • фибриноген и продукты расщепления фибриногена в сыворотке крови (наиболее чувствительный показатель);
  • трансабдоминальная или тазовая ультрасонография;
  • тест Клейхауэра-Бетке необходим при резус-отрицательной крови пациентки для вычисления 0(D) иммуноглобулина.

Если при трансабдоминальной ультрасонографии заподозрено предлежание плаценты, можно дополнить ее трансвагинальным УЗИ. Однако УЗИ является нечувствительным методом- таким образом, окончательный диагноз устанавливается клинически.

Лечение отслойки плаценты при беременности

  • Как правило - срочное родоразрешение и активные поддерживающие меры.
  • Госпитализация и постельный режим, если беременность далека от доношенной, а мать и плод имеют стабильные показатели жизнедеятельности.

Видео: Чем опасна гематома головного мозга: симптомы, лечение и возможные осложнения

Кесарево сечение нужно при наличии следующих критериев: нестабильная гемодинамика матери, отклонения в сердечной деятельности плода, почти доношенная беременность. Однако для ускорения родов через естественные родовые пути может потребоваться введение окситоцина в зависимости от периода родов и от скорости ухудшения состояния матери и плода (в частности, окситоцин может быть введен, если роды неотвратимы). К амниотомии (вскрытию плодных оболочек) прибегают с целью ускорения родов во избежание ДВС.

Госпитализация и постельный режим показаны при наличии следующих признаков:

  • кровотечение не угрожает жизни матери или плода,
  • удовлетворительная сердечная деятельность плода,
  • беременность не доношена.

Этот подход подразумевает пристальное наблюдение за матерью и плодом и при необходимости неотложное лечение. Следует рассматривать целесообразность применения кортикостероидов (для ускорения созревания легких), если гестационный возраст <34 нед. Если кровотечение прекращается и состояние матери и плода стабильно, возможно амбулаторное наблюдение.

При осложнениях прибегают к агрессивному кровезамещению.


Похожее