Диагностика и неотложная помощь при кровотечениях. Кровотечения в предродовом периоде

Видео: Проблема со здоровьем. Маточное кровотечение

Кровотечения в предродовом периоде

Возникают чаще вследствие предлежания, преждевременной отслойки плаценты. При предлежании кровотечение, как правило, внезапное, нередко повторное- болей нет При отслойке плаценты оно может быть незначительным- сильные боли в низу живота. Матка расположена асимметрично, увеличена, напряжена, болезненна. Возможен коллапс.

Кровотечения после родов и в период отделения плаценты

Могут происходить непосредственно или вскоре после родов, или позже — при скоплении крови в полости гипотоничной матки- они могут быть поздними, внезапными. Развиваются вследствие травм шейки, стенки полости матки, влагалища, задержки плаценты в матке, при длительных родах, метроэндометрите и др.

Наиболее важно неотделение плаценты. Основные причины: попытки без достаточных оснований форсировать отделение плаценты непосредственно после родов (применением без показаний питуитрина, эрготина, грубым массажем матки, давлением на дно матки)- недоразвитие матки- последствия воспалительного процесса в матке, неравномерность сокращений ее мышц- снижение тонуса мускулатуры и затяжные роды- многоводие, крупный плод, двойня и др.

Приращение плаценты (истинное- относительное) возникает вследствие перенесенных воспалительных процессов, абортов, токсикозов беременных, хронических нефритов. Один из признаков неотделения плаценты (независимо от причин) — втяжение пуповины во время небольшого надавливания над лобком ребром ладони- матка имеет округлую форму

Задержка дольки плаценты в матке

Кровотечение возникает обычно внезапно, через несколько недель после родов- может быть массивным. Матка увеличенная, мягкая.

Неотложная помощь

1. Ручное отделение плаценты. Производится очень осторожно (возможность повреждения стенки матки) Отделившуюся плаценту очень тщательно осматривают.

2. Постельный режим, покой, холод на низ живота.

Кровотечение после рождения плаценты (атоническое)

Основные причины: гипотония, снижение сократительной функции матки вследствие воспалительных процессов, абортов в прошлом, затяжных родов, двойни и др., недоразвитие матки- частичная задержка фрагментов (долек) плаценты и пр. Кровотечение, как правило, массивное, со сгустками крови- может быть повторным, периодическим. При недостаточности лечебных мероприятий легко возобновляется.

Характерны выраженные явления анемизации. Матка вялая, дряблая, увеличенная. Дифференцировать необходимо от кровотечения при задержке остатков плаценты в матке, от травмы шейки матки, влагалища.

Неотложная помощь

1. Постельный режим, покой. Катетеризировать мочевой пузырь, выпустить мочу. Легкий массаж дна матки. Холод на низ живота.

2. Питуитрин — 0,2—0,25 мл подкожно или внутримышечно, до 4—6 раз, через каждые 15—30 мин- пахикарпин — 2—5 мл 3 % раствора подкожно или внутримышечно (повторная инъекция — через 1—2 ч)

3. Лечение анемии.

4. При продолжающемся кровотечении провести ручное обследование полости матки (возможность сохранения остатков плаценты), удалить обнаруженные дольки плаценты. Определенный эффект возможен при легком массаже матки, фиксированной изнутри кистью, сжатой в кулак. Тугая тампонада матки и влагалища.

Кровотечения во время родов, непосредственно после родов. Возникают при разрывах матки, влагалища, промежности.

Разрывы матки

Основные причины: родовая слабость- бурная родовая деятельность- поперечное положение плода- крупный плод, многоплодие- кесарево сечение- частые аборты в прошлом- ошибки родовспоможения. Могут происходить остро или постепенно. Разрывы могут быть полными и неполными- проникающими или непроникающими в брюшную полость. Нередки кровоизлияния в околоматочную клетчатку (область широких связок), образование крупных гематом.

Симптомы

Угроза разрыва (предразрыв) Выраженное беспокойство, возбуждение. Резкие боли при схватках- в перерывах между ними боли уменьшаются, но не исчезают Признаки бурной родовой деятельности (непостоянно) Фиксация предлежащей части. Ущемление губы шейки матки.

Разрыв

Тяжелое общее состояние. Шок. Кровотечение из матки. Кровотечение в околоматочную клетчатку выявляется по тестоватому образованию при пальцевом ректальном исследовании. Прекращение родовой деятельности. Отсутствие сердцебиения плода. При пальпации живота определяется уменьшенная в размерах матка, иногда плод. Во влагалище выявляется пролабирующее неплотное образование. Прогрессирующая анемизация.

Неотложная помощь

1. Морфин — 1—2 м, 1 % раствора подкожно (промедол — 1 мл 2 % раствора, омнопон — 1 мл 2 % раствора).

2. Тампонада влагалища.

3. Срочная госпитализация в специализированное отделение для оперативного вмешательства. Предупредить дежурного врача по телефону

Разрывы влагалища

Основные причины: ошибки родовспоможения, крупный плод, многоплодие. Отмечаются разрывы верхней трети влагалища — как продолжение разрыва матки, придатков (возможно выпадение во влагалище петель кишок, сальника)- разрывы нижней трети влагалища, сочетающиеся с разрывом промежности.

В последующем возможно инфицирование, образование свища с прямой кишкой. Кровотечение может быть значительным или умеренным. Диагноз устанавливается путем осмотра. Общее состояние может быть тяжелым.

Неотложная помощь

1. Гемостаз. Тампонада влагалища.

2. Госпитализация для оперативного лечения.

Разрывы промежности

Основные причины: ошибки родовспоможения, травмы при родах. Возможны разрывы до середины промежности (I ст.), до наружного сфинктера (II ст.), с разрывом наружного сфинктера, нижнего отдела передней стенки ампулы прямой кишки (III ст.)