Диагностика и первая помощь при кровотечениях. Патологические кровотечения из женских половых органов

Видео: Что делать при частых носовых кровотечениях?

Патологические кровотечения из женских половых органов

Основные причины: травмы (в том числе при половом акте, мастурбации— редко)- самопроизвольный или криминальный аборт- ошибки при родовспоможении- патологическое течение беременности, послеродовое кровотечение- миомы матки, меноррагии, метроррагии, дисфункции. Исследование, оказание помощи осуществляют в чистом, теплом помещении.

Педантичное соблюдение требований асептики, антисептики!

Перед влагалищным исследованием необходимо катетеризировать мочевой пузырь, выпустить мочу- при оказании помощи —тщательно обработать наружьые половые органы, соседние участки (бритье волос, дезинфекция, в том числе лобка, заднего прохода, промежности, внутренних поверхностей бедер)

При массивной кровопотере помощь оказывают на месте (с учетом условий и возможностей!), во время транспортирования (по жизненным показаниям), в лечебных учреждениях (медицинском пункте, в стационарах) В зависимости от показаний осуществляют тампонаду влагалища, матки- трансфузии крови, плазмозаменителей- инъекции кардиотонических средств- ингаляции кислородно-воздушной смеси, кислорода 100 % и пр.

Патологические кровотечения у женщин всегда требуют особого внимания. Даже небольшие по объему кровотечения могут служить предвестниками критических состояний.

Кровотечения при травмах

Источником могут быть матка, стенки влагалища, наружные половые органы, изредка — девственная плева. Кровотечение может быть массивным (особенно при ранениях клитора, меньше — плевы), неизмененной кровью или со сгустками (особенно при криминальном аборте)- оно может быть умеренным, небольшим. Анамнез иногда неубедительный. Диагноз основывается преимущественно на результатах осмотра.

Симптомы

Испуг, возможен обморок. Сильные или умеренные (реже), ноющие, тянущие боли в низу живота, во влагалище- частое болезненное мочеиспускание (при травме мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) При осмотре: кровотечение из влагалища- возможны гематомы, глубокие повреждения стенки влагалища, проникающие в окружающую клетчатку, в брюшную полость. Наиболее частая локализация разрывов при половом акте — задняя стенка, задний, боковые своды влагалища.

При ранениях влагалища необходимо исключить возможность проникающих травм брюшной полости, окружающей клетчатки (осуществляется хирургом)

Неотложная помощь

1. При трещинах области входа во влагалище — прижать кровоточащий участок стерильным тампоном на 2—3 мин, затем смазать 3— 5 % спиртовым раствором йода. При массивном кровотечении — тампонада влагалища.

2. При глубоких кровоточащих повреждениях шейки матки, влагалища накладывают швы от верхнего края раны (кровоточащие сосуды обкалывают) с последующей обработкой спиртовым раствором йода. При ранениях клитора производят обкалывание тонким кетгутом, прижатие тампоном до 15—20 мин.

3. Постельный режим, покой. Лед на живот Промедол — 1 мл 1 % раствора подкожно. Анальгин — 0,5 г per os. Антибиотикотерапия — по показаниям.

4. Госпитализация (по возможности срочная — особенно при тяжелых травмах влагалища, матки). Транспортирование щадящее.

Кровотечения в период беременности

Возникают при самопроизвольном выкидыше, при предлежании или обычном расположении плаценты, при варикозном расширении вен (редко)



Самопроизвольный выкидыш (аборт). Основные причины: недоразвитие матки, воспалительные процессы в половой сфере, опухоли матки и др., особенно при травмах, тяжелом физическом труде, поднятии тяжестей- при острых инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, тиф и др.)- отравлениях- психических травмах. Различаются: угрожающий, начавшийся, неполный, полный выкидыш (аборт)

Угрожающий выкидыш. Симптомы. Боли в низу живота, в пояснице, чаще — умеренные, тупые. Кровянистые выделения из влагалища. Матка может быть мягковатой, возбудимой при пальпации. Шейка матки закрыта.

Начавшийся выкидыш. Симптомы. Сильные схваткообразные боли в низу живота. Возможно значительное кровотечение из матки. Наружный зев и канал шейки постепенно раскрываются.

Неполный выкидыш. Симптомы. Схватки нарастающие, интенсивные, частые Наружный зев, канал шейки матки полностью открыты. Нередки массивные кровотечения. Плод может выпасть во влагалище или наружу (вместе со сгустками крови), кровотечение массивное, трудно остановимое Матка болезненна при пальпации,   срокам   беременности   не соответствует

Полный выкидыш. Кровотечение после рож дения плодного яйца, как правило, небольшое

Неотложная помощь

1 Постельный режим, покой. Холод на низ живота. Готовить к госпитализации

2. При продолжающемся значительном кровотечении — питуитрин — 0,2—0,25 мл подкожно или внутримышечно, до 4—6 раз, через каждые 15—30 мин- пахикарпин 2—5 мл 3 % раствора подкожно или внутримышечно (повторная инъекция — через 1—2 ч) Противопоказаниями к инъекциям питуитрина являются сепсис, нефропатия беременных, гипертоническая болезнь, миокардит, тромбофлебит- к инъекциям пахикарпина — стенокардия, значительные нарушения сердечной деятельности, функций печени, почек.

3. Тампонада влагалища.

4. Срочная госпитализация. При невозможности эвакуации (из-за тяжести состояния и пр.) обеспечить срочный вызов специалиста- готовить больную к выскабливанию полости матки. Противопоказания к выскабливанию полости матки — сепсис, воспалительные процессы (метроэндометриты, сальпингоофориты, периметриты)

Лечение анемии. Профилактика, лечение гнойно-септических процессов (антибиотикотерапия — по показаниям )

Предлежание плаценты

Отмечается полное или частичное расположение плаценты между плодом и внутренним зевом матки. Причины предлежания: воспалительные процессы в матке и их последствия, криминальные аборты в прошлом, выскабливания для прерывания беременности и др.

Кровотечения возникают вследствие отслойки плаценты во второй половине беременности или во время родов, иногда без особых видимых причин или после полового акта, физической перегрузки. Отслойка плаценты опасна также вследствие возможности воздушной эмболии. Кровотечения могут быть незначительными (в виде кровянистых выделений), но длительными, нередко периодическими, приводящими к выраженной анемизации.

При влагалищном обследовании в области сводов может определяться образование почти тестоватой консистенции. Кровотечения во время родов, как правило, массивные.

Обычное расположение плаценты. Причины кровотечений: травмы (ушибы, удары, падения), поздние токсикозы беременных, хронический нефрит, аномалии пуповины (укорочения) и др.

Симптомы

Наружное кровотечение (может быть незначительным) Сильные боли в низу живота, слабость, вялость, нередко головокружения. Матка увеличена  (возможна асимметрия), напряжена, резко болезненна. Кожа, слизистые оболочки бледные. Пульс учащенный, иногда нитевидный.

При травмах родовых путей происходит непрерывное кровотечение алой кровью- матка плотная, уменьшенная в объеме.
Разрывы варикозных узлов влагалища шейки матки. Отмечаются в основном в конце беременности и при родах.

Кровотечения массивные

Возможность их может быть установлена заранее (частое сочетание варикозных изменений вен влагалища, матки, наружных половых органов, нижних конечностей) Крайне опасны внутрибрюшные кровотечения (очень редки)

Неотложная помощь

1. Больные с кровянистыми выделениями во второй половине беременности подлежат срочной госпитализации- транспортирование максимально щадящее.

При обследовании вне условий медицинского пункта, стационара целесообразно ограничиться внешним осмотром. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование на дому не производить.

2. При невозможности госпитализации обеспечить постельный режим, покой, холод на низ живота.

3. При начале родов у роженицы с частичным предлежанием плаценты, головным предлежанием плода, частичным открытием зева осуществляют вскрытие плодного яйца. Кровотечение останавливается самостоятельно, давлением опустившейся головки.

4. При необходимости усиления родовой деятельности вводят питуитрин — 0,2—0,25 мл подкожно (внутримышечно) , до 4—6 раз, через каждые 15—30 мин, или пахикарпин — 2—5 мл 3 % раствора подкожно (внутримышечно)- повторная инъекция пахикарпина — через 1—2 ч (противопоказания — см. выше)