Объем помощи при повреждениях органов таза у женщин на этапах медицинской эвакуации

Оказание помощи и ее содержание при ранениях и закрытых повреждениях гениталий осуществляется в зависимости от характера и степени тяжести повреждения, а также от возможностей этапа медицинской эвакуации. При ранениях женских половых органов показана срочная эвакуация раненой или пострадавшей на носилках в омедб, а при возможности — в хирургическое или гинекологическое отделение госпиталя, для оказания специализированной помощи. На этапах медицинской эвакуации пострадавшим необходимо ежедневно проводить гинекологический туалет.

Первая врачебная помощь. При ранениях вульвы, клитора, луковицы преддверия влагалища, промежности, сопровождающихся значительным кровотечением, накладывают Т-образную повязку, назначают обезболивающие средства. С целью остановки кровотечения при ранениях влагалища применяют тугую тампонаду влагалища.

При повреждениях женских гениталий, сочетающихся с ранениями мочевого пузыря или прямой кишки, накладывают Т-образную повязку. После оказания первой врачебной помощи пострадавших эвакуируют в омедб или в госпиталь.

Квалифицированная медицинская помощь. При травмах наружных половых органов производят первичную хирургическую обработку раны и остановку кровотечения. Хирургическая обработка раны состоит в иссечении размозженных и некротизированных тканей. При локализации ранения в области клитора наложение гемостатических швов целесообразно производить после предварительного введения металлического катетера в уретру, чтобы предотвратить ее повреждение.

Гематомы вульвы небольших размеров и без тенденции к увеличению подлежат консервативному лечению: покой, холод на область гематомы (пузырь со льдом, криопакет), анальгетики, антибиотики. Оперативное вмешательство показано при нарастающей гематоме и развитии анемии, а также при признаках нагноения гематомы. Производится вскрытие гематомы, удаление сгустков крови, лигирование сосудов, дренирование ее полости. На рану накладывают редкие швы с оставлением резиновых полосок (выпускников).

При ранениях влагалища производят первичную хирургическую обработку раны, наложение гемостатических швов, при свежих и неинфицированных разрывах — зашивание и дренирование. При признаках инфицирования раны выполняют хирургическую обработку без наложения первичных швов. Лапаротомия показана при установлении проникающего характера ранения. Входные отверстия во влагалище следует использовать для дренирования брюшной полости.

Лечение гематомы влагалища обычно консервативное (викасол, хлористый кальций внутривенно), однако, при нарастающей гематоме показано ее вскрытие через стенку влагалища и дренирование полости. При переломах костей таза и вторичных повреждениях влагалища костными отломками, в зависимости от тяжести состояния пострадавшей и интенсивности кровотечения, производят первичную хирургическую обработку раны или тампонаду влагалища.

Специализированная медицинская помощь. Оказывается специалистами акушерами-гинекологами в гинекологических отделениях госпиталей. Оказание помощи при прерывании беременности (самопроизвольном аборте) заключается в опорожнении матки путем удаления (выскабливания) остатков плодного яйца. По показаниям вводят сокращающие матку препараты, применяют трансфузии кровезаменителей и крови. Беременным с преждевременной отслойкой плаценты и внутренним кровотечением показана операция кесарева сечения.

При огнестрельном, колото-резаном ранении матки или ее разрыве производят экстренную лапаротомию. При малых сроках беременности плодное яйцо удаляют через раневое отверстие в матке, при беременности свыше 28 недель выполняют операцию кесарева сечения. Края раны (разрыва) иссекают, а ее стенку сшивают тремя рядами рассасывающихся швов (мышечно-мышечный, мышечно-серозный и серозно-серозный). При обширных повреждениях матки показана надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

При ранении яичника, разрыве его кисты или тубо-овариальной опухоли выполняют лапаротомию, резекцию яичника с иссечением поврежденных тканей или удаление придатков матки.

Лечебная тактика при сочетанных повреждениях гениталий и смежных органов определяется общим состоянием пострадавшей, характером ранения, наличием беременности и ее сроком, состоянием плода. При ранениях промежности и стенки влагалища производят первичную хирургическую обработку раны, накладывают рассасывающиеся швы на стенку влагалища и мышцы промежности, шелковые (лавсановые) швы на кожу, назначают антибиотики.

При сочетанных ранениях влагалища, промежности и прямой кишки с повреждением ее наружного сфинктера выполняют первичную хирургическую обработку раны с экономным иссечением сфинктера, инфильтрацию стенок раны антибиотиками, наложение противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку. После завершения оперативных вмешательств на кишечнике восстанавливают влагалище и промежность.

Сочетанные ранения матки и ее придатков с повреждением мочевого пузыря и кишечника обусловливают необходимость выполнения нижней срединной лапаротомии, ревизии органов брюшной полости и малого таза, остановки кровотечения. Объем операции определяется локализацией, обширностью повреждения, тяжестью состояния пострадавшей. Надвлагалищная ампутация или экстирпация матки показана при значительном повреждении матки и ее сосудов. Рапы яичника зашивают рассасывающими нитями после иссечения поврежденных тканей. При ранении маточных труб производится тубэктомия.

При сочетанном ранении беременной матки (свыше 28 недель) и кишечника вначале выполняют кесарево сечение, а затем оперируют на кишечнике. Лишь в отдельных случаях рану матки послойно ушивают- при наличии множественных ранений матки или повреждении маточных сосудов показана надвлагалищная ампутация матки или ее экстирпация.

Указания по военно-полевой хирургии