Интраамниотическая инфекция

Инфекции повышают риск акушерских осложнений и проблем у плода. Симптомы включают лихорадку, болезненность матки, выделения с гнилостным запахом, тахикардию у матери и плода. Диагноз устанавливают по перечисленным признакам или, при субклиническом течении, путем анализа амниотической жидкости. Лечение включает антибиотики широкого спектра и ускоренное родоразрешение.

Интраамниотическая инфекция, как правило, является восходящей из генитального тракта.

Факторы риска. Факторы риска включают следующее:

• преждевременные роды,
• отсутствие родов в анамнезе,
• амниотическая жидкость, окрашенная меконием,
• внутренний мониторинг состояния плода,
• наличие патогенных микроорганизмов генитального тракта (в частности, вызывающих ИЗППП или бактериальный вагиноз, стрептококков группы В),
• влагалищные исследования в родах при вскрытых плодных оболочках,
• длительные роды,
• преждевременный разрыв оболочек.

Осложнения. Интраамниотическая инфекция может быть следствием или сама вызывать преждевременный разрыв оболочек (ПРО) или преждевременные роды. Инфекции встречаются в 50% случаев родов до 30 нед гестации, у 33% женщин с преждевременными родами при целых оболочках, у 40% - с ПРО и схватками при поступлении и у 75% пациенток, которые вступают в роды после госпитализации по поводу ПРО.

Осложнения у плода включают повышенный риск следующего:

• преждевременные роды,
• оценка по шкале Апгар <3,
• инфекции (сепсис, пневмония, менингит),
• судороги,
• церебральный паралич,
• смерть.

Осложнения у матери включают повышенный риск следующего:

• бактериемии,
• необходимости кесарева сечения,
• атонии матки,
• послеродового кровотечения,
• тазового абсцесса,
• тромбоэмболии,
• раневых осложнений.

Септический шок, коагулопатия, респираторный дистресс-синдром у взрослых также возможны, но редки при своевременном лечении инфекции.

Симптомы и признаки

Интраамниотическая инфекция вызывает лихорадку. Другие возможные признаки: тахикардия у матери, тахикардия у плода, болезненность матки, амниотическая жидкость с гнилостным запахом. Иногда инфекция не проявляется типичными симптомами (субклиническая инфекция).

Диагноз

• Клинические критерии.
• Амниоцентез при подозрении на субклиническую инфекцию.

Диагноз, как правило, устанавливают при температуре тела матери >38 °С (>100,4 °F) в сочетании с 2 или более из следующих признаков:

• лейкоцитоз у матери >15 000 клеток/мкл,
• тахикардия у матери,
• тахикардия у плода,
• болезненность матки,
• амниотическая жидкость с гнилостным запахом.

Наличие одного симптома или признака, которые могут иметь другие причины, недостаточно для постановки диагноза. Например, болезненность матки может быть вызвана отслойкой плаценты. Тахикардия матери может быть следствием боли, эпидуральной анестезии или применения препаратов (например, эфедрина). Тахикардия плода может быть вызвана его гипоксией или приемом лекарств матерью. ЧСС матери и плода возрастают также при лихорадке. Однако в отсутствие интраамниотической инфекции ЧСС возвращается к нормальной после купирования перечисленных состояний. Если тахикардия матери или плода диспропорциональна, возникает в отсутствие этих состояний или персистирует после их разрешения, следует заподозрить интраамниотическую инфекцию.

Субклиническая инфекция. Преждевременные роды (развивающиеся, несмотря на токолиз) могут быть вызваны субклинической инфекцией. При ПРО также следует оценить возможность субклинической инфекции, с тем чтобы определить необходимость индукции родов.

Амниоцентез с последующим посевом амниотической жидкости - лучший метод диагностики субклинической инфекции, на которую указывают следующие данные:

• выявление любых бактерий или лейкоцитов при окрашивании по Граму,
• уровень глюкозы <15 мг/дл,
• лейкоцитоз >30 клеток/мкл,
• следы или более высокие уровни лейкоцитарной эстеразы.

Изучаются возможности других тестов для диагностики субклинической инфекции.

Лечение

• Антибиотики широкого спектра.

Лечение включает в/в введение антибиотиков широкого спектра и родоразрешение. Стандартная схема включает ампициллин в сочетании с гентамицином. Антибиотики снижают риск материнской и неонатальной смертности от инфекций.

Риск интраамниотической инфекции снижается при исключении или минимизации влагалищных исследований у пациенток с ПРО.