Несостоятельность шейки матки при беременности: причины, симптомы, лечение

Трансвагинальное УЗИ во 2 триместре может помочь оценить степень риска. Лечение заключается в сужении цервикального канала путем наложения швов (серкляж).

Видео: УЗИ при несостоятельности рубца на матке после КС

Под несостоятельностью шейки матки понимают слабость тканей шейки матки, из-за которой происходят преждевременные роды, необъяснимые другими причинами. Частота варьируется в значительных пределах (1/100 до 1/2000).

Причины несостоятельности шейки матки при беременности

Причины до конца неясны, но, вероятно, включают сочетание структурных нарушений и биохимических факторов (например, воспаление, инфекции)- эти факторы могут быть приобретенными или генетическими.

Факторы риска. У большинства женщин с ИЦН факторы риска отсутствуют- тем не менее к последним относят следующие:

• врожденные нарушения синтеза коллагена (например, синдром Эхлерса-Данлоса);
• предшествующие конизации;
• предшествующие глубокие разрывы шейки (как правило, при самопроизвольных или оперативных родах);
• предшествующие избыточные или слишком быстрые инструментальные расширения цервикального канала (в настоящее время встречаются редко);
• мюллеровы аномалии (например, двурогая матка или внутриматочная перегородка);
• >3 выкидышей во 2 триместре в анамнезе.

Рецидивы. Риск привычного невынашивания беременности вследствие ИЦН возможно составляет <30%, поднимая вопрос о значимости установленных анатомо-структурных аномалий. Риск наиболее высок у женщин с >тремя выкидышами во втором триместре в анамнезе.

Симптомы и признаки несостоятельности шейки матки при беременности

ИЦН, как правило, впервые может себя проявить преждевременными родами. При осмотре шейка может быть мягкой и сглаженной, а цервикальный канал - расширен.

Видео: Конизация шейки матки

Диагностика несостоятельности шейки матки при беременности

Трансвагинальная ультрасонография в сроки >16 нед у женщин с симптомами или факторами риска.

ИЦН подозревают у женщин с факторами риска или характерными симптомами и признаками. В этих случаях выполняют влагалищное УЗИ. Результаты наиболее точны после 16 нед гестации.

УЗИ не рекомендуют женщинам без симптомов или факторов риска, т.к. результаты не позволяют прогнозировать преждевременные роды.

Лечение несостоятельности шейки матки при беременности

• Серкляж.

Серкляж позволяет предотвратить преждевременные роды у пациенток с >3 потерями беременности во 2 триместре. У прочих пациенток к серкляжу следует прибегать,только если их анамнез указывает на возможность ИЦН или если при УЗИ наблюдается укорочение шейки между 22 и 24 нед беременности- такое ограничение выполнения серкляжа не повышает риск преждевременных родов и к настоящему времени сократило количество процедур на две трети. Применение серкляжа только по поводу укорочения шейки матки, выявленного при УЗИ, необоснованно.

При наличии признаков возможных преждевременных родов часто применяют постельный режим и лечение кортикостероидами и прогестероном.