Первая, доврачебная и первая врачебная помощь при ранениях таза

Первая и доврачебная помощь при ранениях таза заключается в остановке наружного кровотечения давящей повязкой, наложении асептических повязок из ППИ на раны и инъекции наркотических анальгетиков. При тяжелой кровопотере фельдшер налаживает инфузионную систему для внутривенного введения плазмозаменителей. Эвакуацию раненых осуществляют в положении лежа на спине с согнутыми в коленных суставах и связанными между собой нижними конечностями. Под коленные суставы подкладывают свернутый ватник или вещевой мешок.

Первая врачебная помощь. В ходе медицинской сортировки выделяется группа раненых, нуждающихся в оказании первой врачебной помощи по жизненным показаниям:

Для временной остановки наружного кровотечения из глубоких ран таза осуществляется тугая тампонада раны с наложением кожных швов поверх тампона.

Раненых с тяжелыми переломами костей таза и признаками травматического шока укладывают в вакуумные иммобилизирующие, носилки. Для транспортной иммобилизации переломов таза используется также импровизированная шина И. И. Дерябина, изготавливаемая из четырех лестничных шин. Шина устанавливается на носилки, раненый лежит на спине, ноги согнуты и связаны между собой на уровне коленных суставов (рис. 1).

Параллельно выполняется пункция периферической вены для введения плазмозамещающих растворов, если это не было сделано ранее.

Обезболивание осуществляется с помощью наркотических анальгетиков и новокаиновых блокад. При изолированных переломах костей переднего полукольца таза производят новокаиновую блокаду в гематому (1% раствор новокаина 30–40 мл в область перелома). При переломах костей заднего полукольца выполняется внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову-Цодыксу с введением 120 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонних переломах заднего полукольца таза блокада выполняется с обеих сторон. У раненых с острой массивной кровопотерей и артериальной гипотензией внутритазовой блокаде должно предшествовать струйное внутривенное введение плазмозамещающих растворов до стабилизации артериального давления.

У раненых с острой задержкой мочи без уретроррагии выполняют попытку катетеризации мочевого пузыря эластическим катетером. При повреждениях уретры сразу выполняется надлобковая пункция мочевого пузыря (рис. 2).

Техника надлобковой пункции: в 1–2 см над лонным сочленением по срединной линии живота выполняется местная анестезия участка кожи, 5 мл 0,5% раствора новокаина. Затем длинной тонкой иглой, направленной строго перпендикулярно позвоночнику, осуществляется поиск полости пузыря с периодическим подтягиванием поршня шприца для обнаружения мочи. Эта манипуляция при тяжелых переломах таза, сопровождающихся смещением мочевого пузыря внутритазовой гематомой, может сопровождаться техническими трудностями (рис. 3). После обнаружения полости пузыря его пунктируют толстой иглой и выпускают мочу.

Остальным раненным в таз первая врачебная помощь оказывается в сортировочно-эвакуационном отделении, вводится наркотический анальгетик, антибиотик, столбнячный анатоксин.

Гуманенко Е.К.