Диагностика и первая помощь при травмах таза

Возникают главным образом при прямом ударе в область таза (транспортный травматизм), при паде нии с высоты. Сочетанные травмы отмечаются в 19,3 % травм таза. Основные сочетания — с забрюшинной и внутритазовой гематомой (43 %), травмами мочевого пузыря (40,7%), мочеиспускательного канала (16,5 %), разрывами влагалища, матки. Из других сочетаний наиболее часты травмы органов брюшной полости (46,9 %) в основном петель кишок, брыжейки, печени- тяжелая черепно-мозговая травма (23,9 %), переломы ребер (22,3 %), трубчатых костей нижней конечности и др. Среди сочетанных травм таза переломы костей его отмечаются в 89 %.

Травмы, как правило, сопровождаются массивной кровопотерей. Протекают тяжело- практически у всех пострадавших развивается шок II—III степени. Возникают острая почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, нагноения тазовой клетчатки (из-за нераспознанных мочевых затеков), флегмоны, тяжелый пиелоцистит (уже на 5—7-й день после травмы), перитонит Летальность составляет 20—40 %.

Диагностика затруднена, однако необходимым условием успешности терапии служит распознавание (и лечение) всех основных и сопутствующих травм. Важны анамнез, анализ механизма травмы- ректальное, влагалищное исследования- функция мочеиспускания (при отсутствии его необходима осторожная катетеризация мочевого пузыря мягким катетером, при неясности — введение через катетер 200—300 мл антисептической жидкости со строгим учетом вводимого и выводимого объема)

Симптомы

Состояние тяжелое или средней тяжести. Часто — шок. Больной пассивно лежит на койке. Конечности несколько согнуты в коленных суставах, повернуты кнаружи. Боли даже при незначительных движениях. Поднять ногу не может (симптом «прилипшей пятки» при переломах переднего отдела тазового кольца) Возможно мнимое «укорочение» конечности поврежденной стороны (смещение половины таза кверху) Локальная болезненность при пальпации.

Варианты симптоматики

Забрюшинные гематомы: стула нет, газы не отходят- при пальпации живот вздут, болезнен, брюшная стенка напряжена- притупление в нижнем отделе живота- мочеиспускание задержано.

Переломы лобковых костей- ноги согнуты в коленных, тазобедренном суставах- отек, кровоизлияние выше паховой связки.

Разрыв лобкового симфиза: ноги согнуты в коленных суставах, приведены- при ректальном исследовании возможно выявление расхождения костей.

Переломы седалищной кости: «положение лягушки»- отек, кровоизлияние в промежности.



Переломы вертлужной впадины: движения в тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны. Центральный вывих головки бедренной кости — бедро несколько согнуто, ротировано кнаружи, приведено- поколачивания по большому вертелу, движения в тазобедренном суставе резко болезненны- при ректальном исследовании в полости таза выявляется головка бедренной кости.

Переломы копчика: сильные боли при сидении, дефекации- при двуручном ректальном исследовании определяется резко болезненный подвижный отломок.

Травмы прямой кишки и влагалища: кровь на пальце при исследовании- кровотечение из влагалища (прямой кишки)



Травмы мочеиспускательного канала (полные, неполные разрывы) задержка мочи (полная или частичная)- кровотечение из мочеиспускательного канала- невозможность катетеризации при полном разрыве- мочевой пузырь часто переполнен- отек в области промежности.

Травмы мочевого пузыря: внутрибрюшинный разрыв — состояние тяжелое или крайне тяжелое, шок- симптомы перитонита- отчетливое притупление в нижнем отделе живота- пузырь над лобком не определяется- позывов к мочеиспусканию нет- через катетер выводится необычно большое количество жидкости — до 1—4 л (смесь мочи и экссудата- признак появляется через 12 ч и более после травмы)

Внебрюшинный разрыв: ложные (или истинные) позывы к мочеиспусканию- возможно выделение малой порции мочи- кровь в моче- признаков раздражения брюшины нет- мочевой пузырь над лобком не определяется- мочевые затеки в околопузырную клетчатку- некроз- сепсис.

Неотложная помощь

На месте происшествия. Уложить на жесткую поверхность (доски, щит и пр.) на спину-обезболивание — аутоаналгезия- анестезия кетамином или промедолом — 1 мл 2 % раствора подкожно;
трансфузионная терапия- местное обезболивание, новокаиновые блокады- иммобилизация переломов конечностей.

В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар:

1. Укладка.

2. Обезболивание: блокада по Л. Г Школьникову- анестезия кетамином (или промедолом — 2 мл 2 % раствора подкожно)

3. При нарушениях мочеиспускания — катетеризация мочевого пузыря- при невозможности (разрывы мочеиспускательного канала и пр.)     пункция пузыря.

4. Трансфузионная терапия.

5. Реанимационные мероприятия.

6. Госпитализация срочная. Эвакуация допускается при проведении комплекса необходимой терапии и стойкой стабилизации артериального давления, после комплексного обезболивания. Транспортировка на щите. Во время транспортировки трансфузионную терапию продолжать.