Диагностика и оказание первой помощи при травмах живота

Тупые травмы

Возникают вследствие удара по животу кулаком, ногой, твердым предметом, падения с высоты и пр. Сопровождаются умеренными или значительными повреждениями кожи, подкожной клетчатки, мышц.

Основные признаки: локальные боли (особенно при пальпации), ссадины кожи, отек, гематомы (крупные при травмах мышц), позже присоединяется метеоризм, возможны признаки раздражения брюшины.

Закрытые травмы органов брюшной полости. Выделяют травмы полых и паренхиматозных органов. Диагностика часто затруднена, клинические проявления разнообразны. В первые 2—3 ч после травмы связь болевого синдрома с повреждением внутренних органов устанавливается не всегда. У части больных общее состояние постоянно улучшается, явления травматического шока стихают- симптоматика поражений брюшных органов может появляться значительно позже.

Нередко отмечается несоответствие небольших наружных повреждений кожных покровов с грубыми травмами внутренних органов. Возможно позднее обращение больных. При обследовании необходимо исключить поражение мочевыводящих органов, почек (гематурия, нарушения диуреза и пр.).

Травмы полых органов

Повреждения кишок и желудка отмечаются в 9—16 % закрытых травм живота- повреждения брыжейки — около 8 %.

Травмы кишечника

Распознавание затруднено. Важны анамнез, динамика процесса в течение ближайшего периода, в том числе отсутствие улучшения, прогрессирующее ухудшение общего состояния, нарастание симптоматики, появление признаков перитонита.

Травмы тонкой кишки

Выраженность симптоматики определяется особенностями повреждения (полный, неполный разрыв, протяженность его и пр.), количеством излившегося содержимого- степенью повреждения брыжейки- объемом кровотечения.

Симптомы

Боли локальные или разлитые. Тошнота- рвота однократная или частая (в начальном периоде могут отсутствовать). Задержка стула, газов.

Больной бледен, покрыт холодным потом. Пульс вначале может быть замедлен, затем учащен. Артериальное давление падает. Дыхание поверхностное, грудного типа. Живот болезненный при пальпации — особенно в зоне травмы.



Напряжение мышц передней брюшной стенки (преобладает в зоне повреждения) Симптом Щеткина — Блюмберга нередко резко положительный. Возможно притупление в наружных, нижнем отделах живота (чаще поздний симптом) Болезненность при ректальном исследовании- иногда удается определить флюктуацию- в части случаев — кровь на пальце перчатки (непостоянный, но важный признак) Нарастающая анемия, лейкоцитоз, сдвиг в формуле влево.

Травмы толстой кишки

Содержимое кишки в брюшную полость попадает реже и в меньшем объеме. При ограниченных повреждениях клинические проявления мало выражены.

Симптомы

Боли в животе могут быть постоянными, умеренными- постепенно интенсивность их возрастает Живот вначале мало болезнен при пальпации. Напряжение мышц передней стенки не определяется. Тимпанит над печенью.
В дальнейшем развивается симптоматика перитонита.

Разрыв толстой кишки

Частая локализация — прямая кишка.

Симптомы

Непосредственно после травмы — боли в боку, пояснице. При ректальном исследовании иногда удается выявить зону разрыва кишки- на пальце -кровь (очень важный признак).



Через несколько часов общее состояние прогрессивно ухудшается, вскоре становится тяжелым. Пульс учащенный, малого наполнения. Язык сухой, умеренно обложенный. Лицо постепенно приобретает черты «лица Гиппократа». Температура тела до 40 °С и выше.

Живот мягкий

Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Выбухание (небольшое- непостоянное), ограниченная гиперемия, местное повышение температуры в медиальных отделах поясничной области. Боли при легком поколачивании отмеченной зоны. При ректальном исследовании отмечается значительная болезненность, иногда выбухание задней стенки прямой кишки, кровь на пальце.

Нарастающий лейкоцитоз (до высоких показателей), сдвиг в формуле влево.

Симптомы

Тяжелое или крайне тяжелое состояние. «Лицо Гиппократа». Температура тела 39,5-40 °С. Язык сухой, обложенный. Пульс частый, малого наполнения. Острая дыхательная недостаточность. Выбухание чаще медиальных отделов поясничной области — резко болезненное при перкуссии- кожа локально гиперемирована- местное повышение температуры. Иногда определяется тимпанит Позже присоединяются признаки перитонита.

Высокий лейкоцитоз, сдвиг в формуле влево.

Травмы паренхиматозных органов

Клинические проявления вначале могут быть умеренными или незначительными. Кровотечение одномоментное или многократное, периодическое. Диагноз часто затруднен. Важен анамнез. Повреждения кожи могут быть небольшими.

Травмы селезенки

Отмечаются в 30—40 % закрытых травм живота. Могут возникать при относительно небольшой травме, особенно при наличии способствующих факторов (болезней крови, малярии и пр.) Кровотечение чаще более значительное, чем при повреждениях печени- самостоятельно прекращается редко.

При сохранении целости капсулы симптоматика выражена слабо- в последующем возможны разрыв капсулы (при перемене положения, кашле и т п.) и массивное кровотечение.

Симптомы

Прогрессирующее ухудшение общего состояния- возможен шок. Вынужденное положение (на левом боку с подтянутыми ногами или сидя)- при перемене положения боли усиливаются (симптом «Ваньки-встаньки»)

Сильные боли в левом подреберье

Рвота. Больной нередко бледен, покрыт холодным потом. Конечности холодные.

Пульс учащенный, малого наполнения. Снижение артериального давления. Дыхание поверхностное, ослабленное- развивается дыхательная недостаточность.

Напряжение мышц верхних отделов левой половины передней брюшной стенки. Симптом Щеткина — Блюмберга может быть положительным. При нарастающем кровотечении — притупление в левом нижнем, наружном отделе брюшной полости (реже — с обеих сторон) Иногда переломы ребер (непостоянно) Возможны левосторонняя пневмония, плеврит, гемоторакс.