Ранения и повреждения живота

Видео: Открытое повреждение живота с разрывом кишки и брыжейки

Повреждения живота и органов брюшной полости составляют среди ранений, наблюдаемых на войне, относительно небольшую группу. Во время Великой Отечественной войны частота ранений живота колебалась в пределах от 1,9 до 5,0%. Среди раненых армии США во Вьетнаме раненные в живот составили 9,8%.

Одно из объяснений того, что на этапах эвакуации раненные в живот встречаются сравнительно редко, заключается в том, что значительная часть их погибает в ближайшие сроки после получения ранения. В общем числе умерших раненых в Великую Отечественную войну раненные в живот составили на поле боя 34,5%, на батальонном и полковых медицинских пунктах — 39,7%, в дивизионных медицинских пунктах — 25,0% (по данным А. А. Васильева).

Повреждения живота делятся на закрытые и открытые. Ранения могут быть огнестрельные и нанесенные холодным оружием.

Закрытые повреждения

Во время Великой Отечественной войны среди травм живота закрытые повреждения составляли 3,8%. При применении ракетно-ядерного оружия число закрытых травм может возрасти Увеличится также число повреждений живота, сочетанных с повреждениями других областей (политравма).

Закрытые повреждения живота возникают в результате воздействия взрывной волны, при падении с высоты, ударах в живот, сдавлении землей или обломками инженерных сооружений и разрушенных зданий, при автомобильных катастрофах и т. д. Тяжесть повреждений зависит от степени избыточного давления ударной волны и силы удара в живот движущегося предмета.

Легкие травмы ведут к изолированным повреждениям брюшной стенки, сопровождаются ссадинами кожи и кровоподтеками, ограниченной   болезненностью,    припухлостью, напряжением брюшных мышц.

Тяжелые травмы живота могут сопровождается повреждением внутренних органов брюшной полости и органов забрюшинного пространства. При этом чаще повреждаются печень, селезенка, почки, затем тонкий и толстый кишечник и другие полые органы (желчный пузырь, мочевой пузырь, желудок), реже — поджелудочная железа.



Повреждения печени и селезенки встречаются в виде трещин, разрывов, открывов и размозжения паренхимы. При сохранении целости капсулы этих органов образуются подкапсульные и нейтральные гематомы со скудными клиническими проявлениями. Спустя некоторое время (7—12 дней) даже при небольшом мышечном усилии может произойти разрыв капсулы с массивным кровоизлиянием в брюшную полость («двухэтаииый разрыв»).

Тяжелые повреждения живота часто сопровождаются шоком и кровотечением.



Повреждение полых органов ведет к быстро развивающемуся перитониту с характерной клинической картиной: постоянная нарастающая боль в животе, заостренные черты лица, сухой язык, жажда, частый пульс, живот перестает участвовать в акте дыхания, брюшная стенка резко напряжена и прикосновение к иен болезненно, перистальтика кишечника отсутствует, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. С течением времени увеличивается вздутие живота, газы перестают отходить, в периферической крови нарастает нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Повреждения печени, селезенки, почек, разрывы брыжейки сопровождаются продолжающимся кровотечением в брюшную полость, при котором симптомы раздражения брюшины могут быть слабо выраженными. Нарастают симптомы острой кровопотери: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, учащение пульса и дыхания, снижение артериального давления, низкие цифры удельного веса крови, уменьшение количества гемоглобина, падение гематокрита.

Диагностика закрытых повреждений внутренних органов затрудняется при сочетании их с повреждениями груди, головного мозга, при утрате сознания, повреждении костей таза и позвоночника и при введении морфия и пантопона на предшествующем этапе медицинской помощи.

Приемом, облегчающим распознавание повреждений внутренних органов, может служить прокол брюшной стенки (лапароцентез) с введением в брюшную полость «шарящего» катетера. Техника прокола не сложна: по средней линии живота, на 4 см ниже пупка раствором новокаина обезболивают кожу и брюшную стенку. На месте вкола иглы скальпелем наносят поперечный разрез кожи длиной 1 см.

Через кожный разрез в рану вводят однозубый крючок и, захватывая внутренний край прямой мышцы живота, приподнимают брюшную стенку. Затем через проделанное отверстие вводят троакар и сверлящими движениями продвигают его в брюшную полость. Стилет троакара извлекают и вместо него вводят прозрачную полиэтиленовую трубку, направляя ее в разные отделы брюшной полости.

Через введенную трубку можно ввести физиологический раствор (500—800 мл) и вновь его отсосать шприцем. Появление крови или других примесей, окрашивание физиологического раствора кровью («цвет семги») свидетельствуют о повреждении внутренних органов живота.

При установлении повреждения брюшных органов или внутреннего кровотечения показано экстренное оперативное вмешательство — лапаротомия.

А.Н. Беркутов